超聲造影在狗輸精管顯像中的作用

宮滿成，林宇紅，許宇光，黃桂英，劉曉真，袁潤強*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

·技術(shù)與方法·

超聲造影在狗輸精管顯像中的作用

宮滿成1，林宇紅2，許宇光2，黃桂英1，劉曉真2，袁潤強1*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

目的 利用聲諾維超聲造影觀察正常雄狗輸精管和附睪管的通暢性，探討超聲造影在輸精管和附睪管通暢性檢查中的作用。 方法 解剖分離8只雄狗16條輸精管，利用一次性留置針進行輸精管穿刺。緩慢推注聲諾維造影劑行超聲造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。 結(jié)果 超聲造影可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強，管徑較均勻；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強；附睪體和附睪頭部未能顯影。 結(jié)論 超聲造影可以清晰顯示輸精管、附睪管的通暢情況及走行情況，為其臨床應(yīng)用提供了一定的實驗基礎(chǔ)及參考。

聲諾維； 超聲造影； 輸精管； 狗

目前，男性不育的發(fā)病率逐年升高，其中無精子癥是男性不育癥中較為棘手的病因之一，發(fā)病率約為10%[1-5]。無精子癥可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。在睪丸后性無精子癥中，精道梗阻為最常見原因。梗阻部位可位于精子輸送管道全程，包括：附睪、輸精管、射精管。雖然近年來生殖系統(tǒng)的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，如經(jīng)直腸B超、核磁共振等的技術(shù)逐漸提高，但仍無法清晰、準(zhǔn)確地顯示輸精管梗阻的部位及情況。近幾年，超聲造影技術(shù)逐漸引起人們重視，已證實其對于實質(zhì)臟器和心血管疾病的診斷有極大的幫助[6-9]，但對于輸精管和附睪管的超聲造影研究尚少。本研究嘗試對正常狗輸精管和附睪管進行超聲造影，旨在尋找一種可行的輸精管、附睪管通暢性的檢查方法，為臨床應(yīng)用提供一定的實驗參考。

一、材料與方法

1.實驗材料：參照之前文獻經(jīng)驗[10]，選擇實驗動物為2歲齡成年健康雄性家犬8只，體重15.4～20.0 kg，平均17.8 kg，取其16條輸精管。

試劑及儀器：造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(Sono Vue)，使用前每瓶加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液溶解，用力震搖約2 min形成微泡混懸液，抽取微泡混懸液2.5 ml搖勻備用。采用美國GE公司Voluson E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。

2.實驗方法：動物手術(shù)采用2%戊巴比妥鈉靜脈麻醉，局部消毒鋪巾后，在腹股溝區(qū)切開皮膚、皮下等各層組織，提出精索，游離出輸精管，利用輸精管固定鉗將輸精管輕輕提起，用一次性靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，Y型，0.7 mm×19.0 mm)進針刺破輸精管壁后，將針芯退入塑料鞘內(nèi)，隨后將塑料鞘順勢插入輸精管腔內(nèi)。如果操作成功，置入塑料鞘時應(yīng)無阻力，并有光滑感，拔除針芯。

超聲檢查：采用常規(guī)超聲及超聲造影檢查全部輸精管。(1)輸精管造影前及輸精管造影后1周，分別觀察睪丸和附睪的形態(tài)、大小及血流分布情況。(2)利用聲諾維(Sono Vue)進行輸精管造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。超聲造影模式實時、動態(tài)觀察輸精管和附睪管的通暢情況，觀察結(jié)果記錄于彩色多普勒超聲儀內(nèi)。

二、結(jié)果

1.常規(guī)超聲檢查：精索在彩超下表現(xiàn)為多管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示精索血管為紅藍(lán)相間血流。留置針外鞘在常規(guī)超聲下表現(xiàn)為兩條平行線狀高回聲(圖1)，表明穿刺成功。輸精管呈現(xiàn)極低回聲影像，其外包膜表現(xiàn)為兩條平行細(xì)線狀，管腔則顯示不清；睪丸大體呈橢圓形，表面光滑，內(nèi)部為均勻的中等偏低回聲，附睪緊貼于睪丸表面，頭部略膨大，體部纖細(xì)(圖2)。輸精管造影后1周再次檢查睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變(圖3)。

留置針外鞘(↑)，輸精管()圖1 輸精管穿刺

圖2 術(shù)前睪丸超聲圖像

圖3 術(shù)后7d睪丸超聲圖像

2.超聲造影：由一次性留置針注入造影劑聲諾維，啟動超聲造影模式實時觀察記錄，可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強，管徑較均勻(圖4)；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強，形態(tài)邊界較清晰；附睪體和附睪頭部未能顯影(圖5)。

輸精管(↓)圖4 輸精管造影

附睪管()圖5 附睪管造影

三、討論

輸精管及附睪管梗阻是男科常見疾病，常導(dǎo)致男性不育。輸精管道梗阻的原因包括：輸精管和附睪管的炎癥、結(jié)核、先天發(fā)育異常等情況[11]。有研究表明，在男性無精子癥病人中，輸精管道梗阻約占40%[12]。診斷梗阻性無精子癥初步可以根據(jù)精液分析、精漿生化、影像學(xué)檢查(如經(jīng)直腸超聲檢查、核磁共振檢查等)明確其梗阻性質(zhì)、部位等[13-14]。但是經(jīng)直腸的超聲以及核磁共振檢查的主要是靜止?fàn)顟B(tài)的組織器官情況，范圍往往局限于前列腺及其相鄰的區(qū)域，對于明確陰囊等部位的精子輸送管道的通暢性作用不大，且對于精道的梗阻為完全性還是部分性難以準(zhǔn)確分辨。所以目前國內(nèi)外一致認(rèn)為輸精管造影是明確輸送精子管道通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”[15]。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑，無毒無輻射而且不需要皮試，使用較為安全方便。由于其為惰性氣體，可以在血液中維持較長時間，目前聲諾維主要應(yīng)用在實質(zhì)性器官的造影中[16-17]。聲諾維造影劑可以在人體內(nèi)形成六氟化硫惰性氣體和磷脂包膜包裹的微氣泡，微氣泡直徑僅2.4 μm左右，氣泡具有良好的穩(wěn)定性，可在低聲壓條件下獲得大量的諧波信號，并產(chǎn)生線性和非線性回聲，在超聲造影時能有效抑制周圍組織的信號，使造影的組織器官顯影更清晰。在本實驗中，嘗試?yán)寐曋Z維造影，觀察正常雄狗輸精管及附睪管的顯影情況。可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高強回聲，管徑較均勻，附睪尾隨后顯影，呈均勻的高強回聲。而且在造影后1周再次檢查雄狗的睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變。

輸精管梗阻是男性不育的一個重要原因，對于輸精管梗阻目前尚無有效的、微創(chuàng)的檢查方法。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑為輸精管梗阻及先天性發(fā)育異常的診斷帶來了新的契機。本研究對8只雄狗的初步實驗結(jié)果顯示，利用聲諾維造影劑后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況。但是目前臨床上超聲造影還沒有真正地應(yīng)用于輸精管通暢性的診斷，以下幾個問題需要進一步的研究探索：(1)聲諾維造影劑的給藥途徑：腹股溝區(qū)切開，游離精索輸精管后穿刺，注入造影劑；經(jīng)陰囊皮膚直接進行輸精管穿刺，注入造影劑；利用精囊鏡通過射精管注入造影劑；(2)輸精管造影時，聲諾維造影劑推注的速度及壓力；(3)超聲造影時，聲諾維造影劑以及推注造影劑時產(chǎn)生的壓力對睪丸、附睪功能的影響也需要進一步的研究觀察。

綜上所述，在8只雄狗16條輸精管中利用聲諾維造影劑造影后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況，為臨床上檢測輸精管及附睪管通暢情況及先天發(fā)育情況提供了一定的實驗基礎(chǔ)及參考。

[1] 郭應(yīng)祿，胡禮泉 主編.男科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：965.

[2] Hussein AA，Vasudevan R，Patimah I，et al.Association of azoospermia factor region deletions in infertile male subjects among Malaysians[J].Andrologia，2015，47：168-177.

[3] Li LL，Peng D，Wang RX，et al.Correlation between chromosomal polymorphisms and male infertility in a Northeast Chinese population[J].Genet Mol Res，2015，14：5435-5443.

[4] Quan Q，Li TJ，Ding XP，et al.Infertility caused by male partners with genetic defects in Sichuan Province of China[J].Genet Mol Res，2013，12：6512-6520.

[5] 白剛，李宏軍.雄激素在男性不育癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21：194-197.

[6] Dindyal S，Kyriakides C.Ultrasound microbubble contrast and current clinical applications[J].Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2011，6：27-41.

[7] Hoogi A，Adam D，Hoffman A，et al.Carotid plaque vulnerability：quantification of neovascularization on contrast-enhanced ultrasound with histopathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196：431-436.

[8] Beaton C，Cochlin D，Kumar N.Contrast enhanced ultrasound should be the initial radiological investigation to characterise focal liver lesions[J].Eur J Surg Oncol，2010，36：43-46.

[9] Ignee A，Straub B，Brix D，et al.The value of contrast enhanced ultrasound(CEUS)in the characterisation of patients with renal masses[J].Clin Hemorheol Microcirc，2010，46：275-290.

[10] 李騰珊，陳紅斌，張俊英，等.超聲波治療家犬輸精管結(jié)扎后附睪淤積影響的組織學(xué)研究[J].湖北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，8：124-127.

[11] 龔紅萍，羅喆，倪雪松，等.經(jīng)體表及經(jīng)直腸超聲聯(lián)合探查在精路梗阻致男性不育癥診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11：54-55.

[12] Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Report on management of obstructive azoospermia[J].Fertil Steril，2004，82(Suppl 1)：S137-141.

[13] Nowroozi MR，Ayati M，Amini E，et al.Assessment of testicular perfusion prior to sperm extraction predicts success rate and decreases the number of required biopsies in patients with non-obstructive azoospermia[J].Int Urol Nephrol，2015，47：53-58.

[14] Popken G，Schwarzer JU.Current aspects of surgical restoration of fertility[J].Urologe A，2008，47:1568-1572.

[15] Purohit RS，Wu DS，Shinohara K，et al.A prospective comparison of 3 diagnostic methods to evaluate ejaculatory duct obstruction[J].J Urol，2004，171：232-236.

[16] Loria F，Loria G，Basile S，et al.Contrast-enhanced ultrasound of hepatocellular carcinoma：correlation between enhancement pattern and cellular differentiation on histopathlogy[J].Updates Surg，2012，64：247-255.

[17] Zhou X，Zhi G，Xu Y，et al.Estimation of coronary artery stenosis by low-dose adenosine stress real-time myocardial contrast echocardiography：a quantitative study[J].Chin Med J(Engl)，2012，25：1795-1798.

[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.021

2017-05-30；

2017-06-26

中山市科技計劃重大項目(2016B1003)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目(A2016058)；中山市科技計劃項目(2015B1012)；中山市醫(yī)學(xué)科研基金項目(2016J040)

宮滿成，男，黑龍江大慶人，博士，主治醫(yī)師，泌尿男科專業(yè).(*

，Email：yuanrunqiang2013@163.com)