維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理

陳文虹

（海南省海口市人民醫院血液透析科，海南 海口 570208）

維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理

陳文虹

（海南省海口市人民醫院血液透析科，海南 海口 570208）

目的闡述維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理方法，觀察護理效果。方法選取本院維持性血液透析患者作為樣本，將其分為護理組與對照組。對照組采用常規方法護理，護理組加強對動靜脈內瘺失功的預防。比較兩組患者的護理效果。結果護理后，護理組患者焦慮評分（20.14±0.03）、抑郁評分（19.89±1.01）、健康知識評分（98.66±0.17）、動靜脈內瘺失功發生率2.78%、護理滿意度97.22%，與對照組相比，優勢明顯（P＜0.05）。結論應加強對維持性血液透析患者的護理，通過心理護理及健康教育等手段，降低動靜脈內瘺失功的發生幾率。

維持性血液透析；動靜脈內瘺失功；護理

動靜脈內瘺為維持性血液透析患者的主要血液通路，一旦局部出現異常，極容易導致血液返流，引發動靜脈內瘺失功，影響患者預后。加強護理可有效降低上述問題的發生幾率。本研究選取2015年11月-2016年11月收治的維持性血液透析的72例患者，闡述了動靜脈內瘺失功的護理方法，并觀察了護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2015年11月-2016年11月收治的維持性血液透析患者中，隨機選取72例作為樣本，將患者分為護理組與對照組，每組36例。

護理組患者包括男性18例，女性18例。年齡：36歲-78歲，評價年齡（59.81±4.20）歲。疾病類型：高血壓腎病13例、糖尿病腎病10例、慢性腎炎12例、其他1例。動靜脈內瘺使用時間1 mo-90 mo，平均時間（50.02±3.13）mo。對照組患者包括男性19例，女性17例。年齡：42歲-76歲，評價年齡（59.80±4.18）歲。疾病類型：高血壓腎病12例、糖尿病腎病11例、慢性腎炎11例、其他2例。動靜脈內瘺使用時間3 mo-91 mo，平均時間（50.01±3.15）mo。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型、動靜脈內瘺使用時間方面對比，無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規方法護理。護理組在常規護理的基礎上，加強對動靜脈內瘺失功的防治。從內瘺護理、基礎護理、心理護理及健康教育4個方向入手，降低動靜脈內瘺失功的發生幾率，提高維持性血壓透析患者治療安全性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后不良情緒存在情況及健康知識掌握情況。觀察兩組患者動靜脈內瘺失功率及護理滿意度。

1.4 評分方法

1.4.1 焦慮與抑郁評分 以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）作為評分標準，評價患者焦慮與抑郁心理的嚴重程度。得分越低，代表心理健康水平越高。

1.4.2 健康知識評分 根據健康教育的內容，擬定調查問卷，發放給患者做答。問卷共100分，得分越高，代表健康知識了解情況越好。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件 SPSS 21.0處理數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后不良情緒存在情況及健康知識掌握情況對比 護理前，兩組患者各項指標評分對比無顯著統計學差異（P＞0.05）。護理后，兩組患者焦慮、抑郁及健康知識評分對比，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者動靜脈內瘺失功率及護理滿意度對比 兩組患者動靜脈內瘺失功發生幾率、患者護理滿意度之間對比，統計學差異顯著，護理組具有明顯優勢（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后不良情緒存在情況及健康知識掌握情況對比（Mean±SD）

表2 兩組患者動靜脈內瘺失功率及護理滿意度對比

3 討論

維持性血液透析患者療程較長，治療過程中，如不加以護理，較容易導致動靜脈內瘺堵塞以及失功問題發生，對患者原發病治療效果及預后影響嚴重[1]。

3.1 維持性血液透析患者常規護理方法的護理效果 維持性血液透析患者常規護理方法未采取措施預防動靜脈內瘺失功，因此該并發癥發生幾率較高，患者護理滿意度低[2]。本研究發現，采用常規方法護理，患者焦慮評分（30.69±0.33）、抑郁評分（31.25±0.23）、健康知識評分（71.82±1.17）、動靜脈內瘺失功發生率22.22%、護理滿意度75.00%。

3.2 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理 應加強對維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的預防，進一步提高治療安全性。

3.2.1 內瘺護理 （1）透析前，需嚴密評估動靜脈內瘺情況，評估是否存在堵塞等問題，確保治療安全。（2）靜脈穿刺過程中，針尖與皮膚呈40°角進針，減輕患者疼痛。（3）透析后，可采用創可貼壓迫止血。動靜脈內瘺建立1周后，指導患者采用握力器鍛煉，以促進血管擴張。（4）血管條件差者，內瘺部位需采用紅外照射方法修復血管，避免動靜脈內瘺失功問題發生。（5）透析后，可采用濕毛巾熱敷穿刺部位，促進血管修復。

3.2.2 基礎護理 （1）嚴密監測患者血壓等生命體征。及時給予患者營養支持。（2）為患者制定合理的飲食以及作息方案。（3）內瘺部位皮膚保持清潔干燥，不可抓撓，以免引發感染。（4）內瘺側肢體不可負重，避免引發動靜脈內瘺失功。

3.2.3 心理護理 維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒嚴重，溝通欲望差。護理人員需主動與患者建立聯系，與之交流，指導患者通過轉移注意力以及培養興趣愛好等方法，緩解不良情緒，確保患者能夠正確認識疾病，積極的配合治療。

3.2.4 健康教育 告知患者動靜脈內瘺自我護理方法。根據患者病情，告知患者飲食以及生活的注意事項。向患者強調依從護理與治療的重要性，避免動靜脈內瘺失功問題發生。

本研究發現，加強對動靜脈內瘺失功的預防后，維持性血液透析患者焦慮評分（20.14±0.03）、抑郁評分（19.89±1.01）、健康知識評分（98.66±0.17）、動靜脈內瘺失功發生率2.78%、護理滿意度97.22%，與常規護理方法相比，優勢明顯（P＜0.05）。

綜上，應加強對維持性血液透析患者的護理，通過心理護理及健康教育等手段，降低動靜脈內瘺失功的發生幾率，提高患者透析安全性。

[1]張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].醫學研究與教育,2015,32(5): 71-73.

[2]尹清.探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].世界最新醫學信息文摘: 連續型電子期刊,2015(24): 226.