替硝唑栓聯合雌三醇乳膏對萎縮性陰道炎患者陰道內環境的影響

翟梅林

（興化市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 泰州 225700）

替硝唑栓聯合雌三醇乳膏對萎縮性陰道炎患者陰道內環境的影響

翟梅林

（興化市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 泰州 225700）

目的探討替硝唑栓聯合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎患者中的應用，觀察對患者陰道內環境的影響。方法將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設為研究對象，隨機分為參照組與觀察組，各49例，參照組行單純替硝唑栓治療，觀察組在其基礎上加入雌三醇乳膏治療，比較兩組陰道內環境改善效果與不良反應發生情況。結果較之治療前，兩組治療后第2周與第4周均明顯改善，且觀察組改善效果更優（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）。結論替硝唑栓聯合雌三醇乳膏應用于萎縮性陰道炎患者中療效確切，可明顯改善患者陰道內環境，減少不良反應情況的發生，安全性更高，具有臨床應用與推廣價值。

替硝唑栓；雌三醇乳膏；萎縮性陰道炎；陰道內環境

萎縮性陰道炎患者早期可出現陰道分泌物增多，且伴有外陰瘙癢、灼熱感，隨病情加重逐漸出現上皮萎縮，陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍，若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，對患者日常生活質量帶來嚴重影響[1]。臨床治療原則以補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長為主，本研究將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設為研究對象，探討替硝唑栓聯合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎患者中的應用，觀察對患者陰道內環境的影響。為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設為研究對象。納入標準：所有患者入院經相關檢查確診為萎縮性陰道炎，符合《婦產科學》中相關診斷標準；排除標準：①經陰道分泌物檢查顯示存在霉菌、滴蟲等感染者；②伴有生殖器腫瘤者；③伴有嚴重心、肝、腎等其他嚴重疾病者；④近期接受過微生態制劑、激素、抗菌藥物治療者；⑤對研究中使用的藥物過敏者。

隨機分為參照組與觀察組，各49例，其中參照組年齡50歲-70歲，平均年齡（59.9±4.6）歲，絕經時間2年-25年，平均時間（8.8±2.1）年，病程6個月-8年，平均病程（5.1±1.0）年；觀察組年齡50歲-70歲，平均年齡（60.1±4.7）歲，絕經時間2年-25年，平均時間（8.9±2.3）年，病程6個月-8年，平均病程（5.4±1.3）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于晚間給予清水沖洗陰道。參照組行單純替硝唑栓（生產廠家：江蘇遠恒藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20152033）每日1粒，通過陰道內置藥治療，每天1次，連續治療6次。觀察組在其基礎上加入雌三醇乳膏［生產企業：Organon（Ireland） Ltd.；批準文號：國藥準字H20153612］每日1粒，采用專業送藥器送入陰道內，每天1次，連續治療6次后，單用雌三醇乳膏治療，每周1次，連續治療4周，治療期間絕對禁止性生活。

1.3 觀察指標 觀察指標主要為：①采用新型陰道間健康評分（VHS）標準診斷第2周與第4周，陰道內健康評分情況，即：彈力性：無計1分，缺乏計2分，中度計3分，同性成熟期女性計4分；濕潤：無計1分，少計2分，中計3分，同性成熟期女性計4分；PH值：＝7計1分，=6計2分，=5計3分，＜4計4分；粘膜：點狀出血計1分，輕觸出血計2分，較薄計3分，同性成熟期女性計4分；分泌物：無計1分，缺乏計2分，少計3分，正常量計4分；分數越高表示越健康。②記錄兩組患者治療后不良反應情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

較之治療前，兩組治療后第2周與第4周均明顯改善，且觀察組改善效果更優（P＜0.05），見表1；兩組患者均為出現藥物不良反應，差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組治療后第2周與第4周陰道健康評分比較（Mean±SD）

3 討論

萎縮性陰道炎因多發于絕經后老年婦女中，因此又被稱為老年性陰道炎。多因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄導致上皮細胞內有糖原含量減少，陰道內PH值升高，局部抵抗能力降低，加上致病菌侵入、繁殖引起陰道內菌群不平衡，導致炎癥發生。口服雌激素治療雖具有一定療效，但臨床以證實長期攝入伴有發生乳腺癌、子宮內膜癌的可能性[3]。陰道內局部置入雌激素給藥方式，是治療萎縮性陰道炎的安全、有效途徑，對于陰道內微生態環境具有重要促進作用。此外在治療中應重視增加陰道酸度，以便提高患者陰道抵抗能力。由于本病多發于婦女絕經后，其中約有30%的人會發生老年性陰道炎。分析其原因在于，女性絕經后，體內性激素水平出現明顯降低，導致陰道內PH值出現上升趨勢，加上此時期婦女陰道黏膜經萎縮后變薄，且皺襞明顯消失，陰道內的彈性組織減少，陰道口豁開，壁膨出等，均會致使陰道黏膜對病原體的抵抗力減弱，易出現細菌感染，引起陰道炎癥。借此亦可提示，婦女在生活中需特別注意自我清潔護理，養成養好個人衛生習慣，以減少陰道感染的機會。

替硝唑栓是在甲硝唑基礎上研制而成的抗厭氧菌藥物，因普遍萎縮性陰道炎患者在分泌物病原學檢測中均呈現細菌生長、繁殖跡象，本藥可對細菌脫氧核糖核酸合成，同時對厭氧菌具有較強清除作用。經置入后短時間內便可于陰道內局部大到藥物濃度峰值，靶向效果更佳，效果更穩定。雌三醇乳膏經陰道內使用后，藥物可在局部產生最佳的有效性。而在相關研究中通過對用藥后血漿檢測，觀察到非結合雌三醇峰的驟升現象，說明本藥亦可進入體循環系統，進行治療，且血漿峰值通常于使用1 h-2 h后出現[4]。在的研究報道中顯示，雌三醇（90%）可與血漿中白蛋白結合，另外其代謝主要經腸肝循環內的結合與解離，通過尿液排泄，僅有少部分通過糞便排出[5]。在周朝銪[6]對84例萎縮性陰道炎患者對比研究的報道中顯示，采用復方甲硝唑栓+雌三醇軟膏的實驗組治療總有效率即臨床癥狀的變化程度、治療后不良反應發生率等指標明顯優于單用甲硝唑栓的對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），以此證實復方甲唑栓聯合雌三醇軟膏在治療萎縮性陰道炎疾病中效果顯著，且伴有較高安全性，具有應用與推廣價值。這與本研究結果一致，與治療前相比，兩組治療后3個月陰道健康評分均明顯改善，且觀察組改善效果更優（P＜0.05）；且兩組患者均為出現藥物不良反應，差異不顯著（P＞0.05）。由此提示，替硝唑栓聯合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎中具有較好療效，且患者不良反應較少。

綜上所述，替硝唑栓聯合雌三醇乳膏應用于萎縮性陰道炎患者中療效確切，可明顯改善患者陰道內環境，減少不良反應情況的發生，安全性更高，具有臨床應用與推廣價值。

[1]吳艷,李煒虹.雌三醇乳膏聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(15): 68-69.

[2]鄒君.雌三醇乳膏聯合乳酸菌膠囊治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國現代藥物應用,2016(7): 159-161.

[3]錢國芬.用雌三醇乳膏聯合乳酸菌治療萎縮性陰道炎的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016(20): 95-96.

[4]韓鮮梅.陰道炎患者不同給藥方案對陰道乳酸菌恢復及復發率的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,18(14): 1559-1561.

[5]管慶紅,陳迪文,吳美芬,等.不同給藥方案對陰道炎患者陰道乳酸菌恢復及復發率的影響[J].中國性科學,2014,33(8): 18-21.

[6]周朝銪.復方甲硝唑栓聯合雌三醇乳膏對萎縮性陰道炎患者陰道內環境的影響[J].中國藥師,2016,25(12): 2333-2334.