循證護理在手術室護理中的應用觀察

羅錦平

（廣東省茂名信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

循證護理在手術室護理中的應用觀察

羅錦平

（廣東省茂名信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

目的觀察循證護理干預在臨床手術室護理實踐中的應用與效果。方法采取數字隨機法將我院收治的148例手術患者分成甲、乙兩組，各74例，甲組給予其常規護理，乙組采用循證護理干預，并觀察兩組護理效果。結果乙組在儀器設備管理、手術器械準備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且乙組患者手術時間、術中出血量與住院時間均顯著少于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對臨床手術患者情況，在手術室護理中給予其循證護理干預，效果顯著，值得推廣。

手術室護理；循證護理；體溫保護；并發癥

循證護理，作為一種全新的護理理念，不僅迎合了現代醫學發展需求，同時也是傳統經驗護理逐漸轉向科學護理的一個結果。就手術患者而言，因其術中可能會出現較大的應激反應，如手術疼痛、心理恐懼等，這些都將直接影響到手術治療效果。而循證護理的應用，則能較好地確保手術的進行。為此，我們抽選我院收治的手術患者作為觀察對象，以具體探討循證護理干預在手術護理中的應用與效果，并作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選我院于2014年2月-2015年4月收治的148例手術患者作為觀察對象，采取數字隨機法將患者分成甲乙兩組，各74例。甲組：男性40例，女性34例，年齡18歲-75歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲。手術類型：普外科手術26例，骨科手術19例，婦科手術15例，泌尿外科手術10例，其他手術4例；麻醉類型：復合麻醉32例，全麻21例，局部麻醉21例。乙組：男性38例，女性36例，年齡20歲-74歲，平均年齡為（47.1±4.8）歲。手術類型：普外科手術24例，骨科手術21例，婦科手術16例，泌尿外科手術8例，其他手術5例；麻醉類型：復合麻醉35例，全麻22例，局部麻醉17例。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規護理干預，即具體針對患者手術類型與病癥情況，做好相關的術前準備；術后，動態觀察患者體征變化等；而乙組采用循證護理干預，即由手術科室護士長或經驗豐富的護士帶頭成立循證護理小組，并選出組長，由組長向組員介紹一些基本注意事項。然后，通過查閱相關資料的形式，循證出問題，尋出手術室護理中可能出現的問題，并找到循證支持，進而具體結合患者手術類型與實際身體情況，制定出對應的循證護理方案，做好組員分工工作，要求每個組員能夠各司其職，將護理方案落實到護理實踐中，以此來確保手術的順利進行[1]。具體的循證護理措施有：（1）術前準備。術前1 d，醫護人員前往患者病房做好術前訪視工作，詳細為患者及其家屬講解手術室情況，并對患者病情發展、當前心理狀態與家庭情況等進行科學評估，從而根據情況采取一些預見性護理干預。如對于術前焦慮患者，可主動同其溝通交流，告知其一些該類手術治療的成功病例，以此來消解患者的焦慮，提高其治療依從性[2]。（2）疼痛護理。患者入院后，盡量為患者創設一個舒適病房環境，安裝窗簾，避免強光射入，引起患者應激反應；科學評估患者疼痛情況，選擇對應緩痛方式，減少患者痛苦。如主動同患者溝通交流，轉移患者注意力，如有必要，結合患者情況，給予其對應止痛藥物應用，從而在緩解疼痛的基礎上，減少感染。（3）入室后術中體溫保護。①盡量避免患者經過寒冷過道，或是長時間停留，在手術開始后，使用恒溫水毯，并將其溫度控制在40oC左右，讓患者感受舒適溫暖，待患者離開手術室后再關閉恒溫水毯，特別要注意外露身體部位的保暖，如用保暖手術巾進行局部保暖處理[3]；②提醒術者減少皮膚消毒時間，并減少患者身體不必要的暴露。如在消毒后，先做好保暖，后降低室溫；而輸液液體溫度需控制在35oC-37oC，若術中需輸注37oC液體，或輸入少量從血庫取回的血液時，最好放置20 min后再輸注，而且若輸血量比較大，也需將血液加溫到30oC，而關節腔清洗所用生理鹽水則需加溫至37oC，術中所用血紗也需經溫鹽水浸泡后再用，以有效預防術中低體溫并發癥的出現[4]。（4）術后病情觀察與術后隨訪。手術結束后，具體結合患者情況，準備好溫度適中的鹽水，將其身上的消毒液與血漬擦洗干凈，并換上干凈衣物將其送入病房，對患者各項生命體征進行動態觀察，第一時間發現異常情況并處理。同時，經文獻檢索循證發現，如今術后隨訪工作開展的并不是很好，即使進行了隨訪，也多流于形式。為此，在此次護理中，乙組增加了以下幾個措施：①落實手術室質量監控機制，積極展開并逐步健全術后訪視工作，并由正、副組長對回訪工作質量進行質量控制，落實環節控制與獎懲機制；②由手術巡回護士在術后1 d-3 d展開回訪工作，并填寫好對應的回訪登記表；③構建“持續質量跟蹤與評價機制”，展開相關持續質量改進項目，向患者及其家屬發放調查問卷，對患者不滿意問題加以分析，并尋出原因，提出對應的改進方法。（5）相關并發癥預防。①壓瘡預防：護士可制作一些海綿托物，用紗布包裹放于患者受壓位置，撫平周圍布單；或是用專用體位墊保護好患者受壓為主，將壓瘡貼貼于骨隆凸突出，并確保患者受壓位置敷料的干燥平整；②燒傷預防：因部分手術中高頻電刀的使用，會致使患者出現燒傷情況，對此，護士需在手術床與金屬支架上做好絕緣襯墊，確保患者身體同其的隔絕，且在術中沖洗時也需避免患者借助沖洗液同地面相連，避免肢體碰觸；嚴禁患者術中攜帶金屬物體等；③感染預防：結合患者情況，合理應用抗生素，有效預防感染。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組手術室護理質量：選用“手術室護理持續質量改進標準”對護理質量加以評分，涵蓋了儀器設備管理（30分）、手術器械準備（20分）與巡回護士配合技能（30分）、消毒隔離（20分）4個方面，總分100分，分值越高，表示護理質量越高[5]。②觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量與住院時間等情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0處理數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護理質量比較分析 乙組在儀器設備管理、手術器械準備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組相關指標對比分析 乙組患者手術時間、住院時間、術中出血量均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術室護理質量比較分析（Mean±SD，分）（n=74）

表2 兩組各指標比較分析（Mean±SD）

3 討論

就臨床手術患者而言，因手術本身就屬于一種創傷性治療方法，加之患者本身對手術治療與自身病情的不了解，也極易出現不同程度的抑郁、焦慮等負面情況，而這些負面情緒的出現，不僅會直接影響到手術的有序展開，而且還會致使患者免疫力有所下降，從而極大感染的風險。故強化對這類患者的護理干預，顯得很有必要。然而，在傳統手術室護理工作中，護理工作展開的最主要目的就是為了確保手術的有序進行，確保術中各類器械、設備的正常使用與患者的安全，確保術區始終處于無菌狀態，并對患者各項生命體征進行動態監測等，而相對忽視了對患者身心方面需求的回應，拉開了護患間的距離。加之不同護理方式，對患者心理狀態、生理與手術質量產生的影響也是不一樣的。為此，對于手術室護士，不僅需要具備較高綜合素質，而且還需具備結合患者情況靈活選擇對應護理方法的能力。

循證護理，作為近些年來伴隨護理學發展的產生的一種全新的護理模式，將當前最新護理研究成果同護士臨床經驗、技能以及患者實際情況有機融合在一起，更好體現了“以患者為本”的現代護理理念。而且，循證護理還要求護士不僅能夠全面把握當前最新護理科學理論，具備豐富臨床護理經驗，而且還要求其能夠具體結合文獻、自身經驗與患者情況來為患者制定個性化的護理方案，相對避免了護理中常見的盲目性與主觀性。本次研究中，乙組患者均被給予循證護理干預，結果顯示，該組患者各方面護理質量評分均顯著高于甲組，手術時間、術中出血量與住院時間也顯著短于甲組，且該組患者對護理的滿意度更高，并發癥也更少，優越性明顯。

綜上所述，具體針對臨床手術患者情況，給予其循證護理干預，可明顯縮短患者手術與住院時間，減少術中出血量與并發癥的發生，提高護理滿意度與護理質量，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。

[1]吳菊花.循證護理在手術室護理中應用效果觀察[J].醫學理論與實踐,2014,27(2): 3066-3068.

[2]王文莉,黃月笑,鐘淑玲.循證手術室護理在手術室急診患者護理中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(17): 312-313.

[3]梁燕,王艷艷,薄瑞娜.循證護理在手術室整體護理中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(1): 207-208.

[4]陳風云.現代化手術室循證管理模式在手術室護理實踐中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(2): 10-12.

[5]馬莉莉.循證護理在手術室護理中的應用效果分析[J].河北醫藥,2015,37(8): 1271-1273.