臨床輸血不良反應的回顧性分析與預防措施研究

琚紹坦

（河南省第三人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

臨床輸血不良反應的回顧性分析與預防措施研究

琚紹坦

（河南省第三人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

目的分析不同血液制品臨床輸血不良反應的發生率，探討不良反應的發病特點及預防措施。方法按《臨床輸血技術規范》要求，對我院2014年1月-2017年1月住院的4,200例輸血患者的《輸血記錄單》及《輸血反應回報卡》進行回顧性分析。結果本組所選的4,200例輸血患者中，共發生輸血不良反應68例，其中發熱反應32例，過敏反應28例，其他反應8例；其中以輸注血漿發生不良反應的幾率最高，其次為手工血小板。結論臨床輸血過程中應提倡自體輸血，嚴格遵守臨床輸血規范和輸血適應癥，根據不良反應類型采取針對性治療。

臨床輸血；過敏反應；發熱反應；預防措施

輸血不良反應是指在臨床輸血過程中或輸血后發生的不良反應，包括發熱、過敏、溶血、肺損傷等臨床疾患，給輸血治療造成了不同程度的負面影響。目前，我國對輸血不良反應發生率的統計分析結果尚存一定爭議，對輸血不良反應的檢測結果沒有相對權威的報告系統，只是在教材中報道的輸血不良反應發生率為1%-10%[1]。然而在醫療水平更加先進的歐美發達國家，早在20世紀80年代初期就已建立了相應的預警系統，并有相關外文文獻報道輸血不良反應的發生率約為20%[2]。本研究通過對臨床輸血不良反應的發生幾率及特點進行綜合分析，亦在加強醫務人員的風險意識，以便科學、合理、安全的輸血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2017年1月期間住院的4,200例輸血患者，根據《輸血記錄單》及《輸血反應回報卡》進行統計。4,200例輸血患者共發生輸血不良反應68例，其中男性38例，女性30例，年齡2歲-76歲，平均年齡（32.8±6.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立輸血回報制度 輸血不良反應回報制度參考依據為衛生部制定的《臨床輸血技術規范》。具體操作為輸血相關科室人員在患者每次輸血時規范填寫《輸血記錄單》，詳細記錄每位患者的輸血具體情況并保存，在輸血后24 h內由臨床醫師和（或）護士填報《輸血反應回報卡》[3]。

1.2.2 輸血治療方法 本組所選患者均為同型輸血。輸血前對所有接受輸血患者進行ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定、直接抗球蛋白、不規則抗體篩選及交叉配血試驗。對患者輸注的血液制品共7種，分別為懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板、手工血小板及冷沉淀。

1.2.3 診斷標準 各類輸血不良反應的診斷標準參考以下幾點：（1）發熱反應：患者輸血中或輸血后患者體溫升高，幅度≥1oC，并排除了細菌污染因素[4]；（2）過敏反應：包括喉部水腫及皮膚瘙癢、蕁麻疹等各種皮疹癥狀，全身不適、重者出現過敏性休克；（3）急性溶血反應：輸血初期（輸血開始后數分鐘至數小時）出現寒戰、面部潮紅、背部疼痛、血尿、尿量減少等癥狀，創口滲血或血壓不明原因下降；（4）輸血相關急性肺損傷：輸血后1 h-6 h內快速出現咳嗽、氣喘、發紺等呼吸困難、肺功能受損癥狀[5]。

2 結果

所選的4,200例輸血患者中，共發生輸血不良反應68例（占1.62%）。其中發熱反應32例（占47.06%），過敏反應28例（占41.18%），呼吸困難2例（占2.94%），喉頭水腫2例（占2.94%），全身不適4例（占5.88%），發生率最高的為發熱反應和過敏反應。各種不同血液制品中，不良反應發生率最高的為冰凍血漿和手工血小板，見表1。

3 討論

輸血不良反應指臨床受血者在接受血液或血液制品輸注時（或輸注后）發生的與原來的疾病無關或不能解釋的一些新的臨床癥狀和體征，其發生率約為1%-10%[6,7]。輸血不良反應根據發病機制可分為免疫性不良反應（因供受者血型抗原-抗體不合引起）和非免疫性不良發應（因某些非血型抗原-抗體反應引起）兩種。根據受血者臨床癥狀的不同，輸血不良反應可分為發熱反應、過敏反應、溶血反應、急性肺損傷、含鐵血黃素沉積、靜脈炎等[8,9]。在這些臨床報道過的不良反應當中，發熱反應較為常見，它與白細胞抗體和血液儲存過程中產生的細胞因子有關。當受血者在輸血時或輸血后短時間（1 h-2 h）內體溫上升≥1oC伴寒戰、惡心、皮膚潮紅、心悸等癥狀時應立即停止輸血，并給予抗組胺藥物對癥治療并物理降溫。為避免發熱反應的發生，在采血和輸血過程中應嚴格遵循無菌操作，有條件者可輸去白細胞或滅活白細胞的血制品。具有過敏體質的患者和抗體內有抗-IgA抗體者容易發生過敏性不良反應，以輸注冰凍血漿、手工血小板、冷沉淀的發生率最高，臨床表現為風疹和單純性蕁麻疹較常見，發生率為1%-3%[10]。細菌性輸血不良反應與血制品與血制品污染密切相關，嚴重者可導致細菌性敗血癥，后果極其嚴重。輸血相關性肺損傷與抗HLA有關，可造成患者肺部相關癥狀如呼吸困難、發紺等，重者甚至可能導致肺衰竭。

表1 不同血液制品發生輸血不良反應的發生率

結合我院情況，在本組4,200例受血患者輸血時和輸血后共發生68例不良反應，發病率較低，占1.62%。這可能是由于輸血過程嚴格執行了操作規范，且輸血前部分患者應用了預防性用藥而使得部分癥狀輕微的患者被忽視。本組發生藥物不良反應的患者，發熱反應和過敏反應所占比例最大，分別占47.06%和41.18%，其他如呼吸困難、喉頭水腫及全身不適等不良反應所占比例相對較小。本組未發現溶血反應病例，但并不能因此而忽視，因為溶血反應是臨床最嚴重的輸血不良反應，致死率為6%-9%[11]。輸血引起不良反應的原因、后果及預防處理方法各有不同，應加以仔細觀察和區別對待，否則可能造成嚴重后果，甚至危及生命[12]。結合本組情況，不同血液制品中不良反應發生率最高的為冰凍血漿和手工血小板。有些國家要求報告與輸血有關的所有不良事件，而有些則要求報告嚴重的輸血不良事件[13,14]。在本組病例中，我們建立輸血回報制度，對每位受血者詳細記錄輸血具體情況并保存于《輸血記錄單》中。發現輸血不良反應時立即停止輸血并給予患者吸氧、利尿等基礎治療，同時仔細觀察每位患者的不同臨床癥狀，準確判斷患者的輸血不良反應類型采取針對性治療，所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解，未造成嚴重不良后果。

綜上所述，輸血可引起各種不良反應，因此在輸血過程中認真執行《臨床輸血技術規范》，掌握輸血的適應癥，建立規范的輸血制度并嚴格執行。努力開展輸血新技術，提倡安全性最高的自體輸血[15]，努力實現安全輸血零風險。

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Retrospective analysis of adverse reactions to clinical blood transfusion and preventive measures

Shaotan JU
Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Henan,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo analyze the incidence of adverse reactions of blood transfusion in different blood products,and to explore the characteristics and preventive measures of adverse reactions.MethodsIn accordance with the requirements of technical specification for the clinical blood transfusion in our hospital from January 2014 to January 2014,4,200 cases of patients with blood transfusion in the hospital transfusion record sheet and the transfusion reaction in return card were retrospectively analyzed.ResultsAmong the selected 4200 cases of blood transfusion patients,blood transfusion adverse reactions occurred in 68 cases,32 cases with fever reaction,28 cases with anaphylaxis,8 cases with other reaction.Among them,the highest incidence of adverse reactions was plasma transfusion,followed by manual platelets.ConclusionAutologous blood transfusion should be advocated during the clinical transfusion,strictly observe the clinical blood transfusion norms and indications of blood transfusion,and take the targeted treatment according to the types of adverse reactions.

Clinical blood transfusion; Allergic reaction; Fever eaction; Preventive measures