不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植研究

戴玲，陳林知

（1.武漢康健婦嬰醫(yī)院，湖北 武漢 430050；2.湖北省宜昌市興山縣中醫(yī)院，湖北 武漢 443700）

不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植研究

戴玲1，陳林知2

（1.武漢康健婦嬰醫(yī)院，湖北 武漢 430050；2.湖北省宜昌市興山縣中醫(yī)院，湖北 武漢 443700）

目的探討分析兩種不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的臨床結(jié)局。方法將60例確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為實驗組和對照組，觀察兩組患者胚胎移植周期的臨床效果。結(jié)果對實驗組和對照組患者的ET的胚胎數(shù)、流產(chǎn)率、異位妊娠率等進行比較，實驗組的臨床妊娠率、種植率、受精率都高于對照組，但是差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者的可移植胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵泡數(shù)、獲卵數(shù)都明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論將超長方案用于子宮內(nèi)膜異位的患者的體外受精-胚胎移植的助孕治療中可以幫助改善胚胎的質(zhì)量，有效提高妊娠率、種植率以及受精率。

GnRH-a降調(diào)節(jié)；子宮內(nèi)膜異位癥；體外受精-胚胎移植

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔以外的任何部位而引起的一種疾病，為育齡婦女常見病、多發(fā)病，是引起女性不孕的常見原因之一[1]。因此，本文選取我院60例確診為EMs患者來進一步研究分析不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于EMs合并不孕者的體外受精-胚胎移植來幫助受孕的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院60例確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者，并將其隨機分為實驗組和對照組。每組各30例。實驗組采用超長方案降調(diào)節(jié)，對照組采用黃體期長方案降調(diào)節(jié)[2]。對比分析兩組患者的年齡、身體狀況等，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者年齡20歲-35歲，所有患者的基礎(chǔ)卵巢功能正常，都是首次接受IVF助孕，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指數(shù)為18 kg/m2-25 kg/m2，子宮正常，月經(jīng)規(guī)律為25 d-35 d，所有患者都經(jīng)過腹腔鏡或者是開腹確診為EMS。

排除標準為：接受過相應(yīng)助孕治療的患者，或者是由于其他原因所導致的不孕；排除合并有其他嚴重心肺疾病的患者。

1.2 方法 實驗組患者月經(jīng)周期第2-5天皮下注射長效促性腺素釋放激素激動劑3.75 mg，第28、56天的時候分別使用第2支和第3支，注射第3支后的28 d-50 d開始促排卵。

對照組患者在黃體中期給予醋酸曲普瑞林注射液（達必佳）0.1 mg/d，注射14 d后B超檢查提示子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm，雙側(cè)卵巢卵泡直徑＜5 mm，血清的促卵泡生成素＜5 mIU/mL，血清促黃體生成素＜5 mIU/mL，雌二醇＜30 pg/mL的時候，開始促排卵。

所有患者采用注射用重組人促卵泡激素（果納芬）進行促排卵，對照組持續(xù)每日注射達必佳0.05 mg，采用B超來監(jiān)測卵泡的數(shù)量以及發(fā)育情況、患者子宮內(nèi)膜的厚度等[3]。當出現(xiàn)至少3個具有優(yōu)勢的卵泡直徑≥1.8 cm時，當晚進行皮下注射r-HCG 250 μg。經(jīng)過35 h-37 h后進行陰道B超引導下的穿刺取卵。取卵后72 h進行胚胎移植。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者胚胎移植周期的臨床效果，ET的胚胎數(shù)、流產(chǎn)率、異位妊娠率等實施卡方檢驗，實驗組的臨床妊娠率、種植率、受精率都高于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的可移植胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵泡數(shù)、獲卵數(shù)都明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

關(guān)于長效GnRH-a在治療EMs中的作用得到了很多學者的肯定，將其應(yīng)用于助孕技術(shù)當中，不僅能夠起到改善患者盆腔內(nèi)部環(huán)境的作用，而且能夠有效減少內(nèi)源性的LH峰干擾，有利于提高卵子的質(zhì)量，使得可移植胚胎數(shù)明顯增加，從而起到降低流產(chǎn)率提升妊娠率的作用，尤其是對于開展了腹腔鏡手術(shù)治療的EMs患者來說，給予其長效的GnRH-a開展治療，能夠有效地增加其妊娠率。實驗組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率及可移植胚胎率明顯較高，這也能夠證實通過開展超長方案的治療，有利于改善患者的胚胎數(shù)量。

綜上所述，將超長方案用于子宮內(nèi)膜異位的患者的體外受精-胚胎移植的助孕治療中可以幫助改善胚胎的質(zhì)量，有效提高妊娠率及種植率。

表1 兩組患者的移植周期的臨床結(jié)果比較

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社.

[2]鄧華麗,葉虹,裴莉,等.不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植研究[J].重慶醫(yī)學,2012,6(4): 333-338.

[3]王虹.體外受精D2/D3胚胎移植與異位妊娠關(guān)系探討[D].鄭州大學,2011.