腎性貧血紅細胞參數與血清鐵測定分析與臨床意義

俞小飛

（溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

腎性貧血紅細胞參數與血清鐵測定分析與臨床意義

俞小飛

（溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

目的對腎性貧血患者的紅細胞參數與血清鐵參數進行分析，探討其在臨床的意義。方法隨機選取90例在我院治療的腎性貧血患者，其中重度貧血、中度貧血、輕度貧血各30例。另外，抽取的對照組為30例參加體檢的健康者。將3組患者及健康者的血RBC參數與血清Fe參數進行比對分析。結果腎性貧血患者的紅細胞壓積Hct、血紅蛋白Hb、RBC水平較健康者具有統計學差異（P＜0.05）；RDW顯著高于對照組（P＜0.05）；MCV差異無統計學意義（P＞0.05）。不同程度腎性貧血患者的血清鐵參數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論從腎性貧血患者RBC形態可以看出，其符合正細胞不均一性貧血特點。雖然腎性貧血患者有一定程度的Fe代謝紊亂，但分析比較不同程度的貧血情況，鐵代謝升降水平不明顯。這一結論可作為臨床診斷治療的重要依據。

腎性貧血；紅細胞；血清鐵；參數；分析

腎臟是人體主要的排泄與分泌器官，在維持人們健康的體魄上發揮關鍵作用，然而受遺傳、感染以及不良生活習慣影響，近年來腎臟疾病發病率呈現較高趨勢發展，治療不及時或不當，引發慢性腎功能衰竭，甚至惡化為尿毒癥。眾所周知，Fe是血紅蛋白的主要組成元素，因此，對紅細胞及血清鐵參數分析，有助于掌握腎性貧血患者疾病嚴重程度，為臨床治療提供依據[1]。本文隨機選取2015年4月-2017年3月在我院治療的90例腎性貧血患者，以30例健康人做對照，研究其紅細胞參數與血清鐵參數，給該疾病的臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年4月-2017年3月在我院治療的90例腎性貧血患者，經檢查所有患者無出血及消化道癥狀，未發現血液系統及自身免疫性疾病。患者中48例男性、42例女性，平均年齡（49.3±19.6）歲，根據血紅蛋白水平，將貧血程度劃分為重度貧血、中度貧血 、輕度貧血，其中血色素30 g/L-60 g/L者歸為重度貧血，血色素61 g/L-90 g/L者歸為中度貧血，血色素91 g/L-110 g/L者歸為輕度貧血。不同程度貧血患者各30例。同時，選取在我院體檢健康的人員30例為對照，16例男性，14例女性，平均年齡（42.2±7.2）歲。對比患者及健康人的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法 所有接受檢測的人員禁食8 h，于第二日清晨抽取靜脈血2管。將促凝管置于離心機以3,000 r/min轉速離心10 min，用日本生產的日立7600分析儀進行血清鐵四項（鐵飽和度、未飽和鐵結合力、總鐵結合力、血鐵清）測定；抗凝管則使用日本SysmexXE-2100全自動血細胞分析儀進行紅細胞參數的測定。

1.3 統計學方法 運用統計軟件SPSS 19.00處理所有測定數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎性貧血與正常人紅細胞及血清鐵參數分析 腎性貧血患者的紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積均低于健康者水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。腎性貧血與正常人的平均紅細胞體積相比差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，腎性貧血患者的RDW較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腎性貧血患者血清鐵四項檢查結果 重度貧血患者鐵飽和度、未飽和鐵結合力、總鐵結合力、血清鐵參數分別為（13.1±4.8）%、（26.9±8.4）μmol/L、（38.5±11.3）μmol/L、（49.2±18.1）μg/dL。中度貧血患者與輕度貧血患者對應的數據分別為（12.6±4.1）%、（28.3±8.8）μmol/L、（39.5±9.7）μmol/L、（48.5±19.4）μg/dL；（11.9±3.8）%、（29.4±9.3）μmol/L、（40.2±10.4）μmol/L、（52.3±18.3）μg/dL。通過對不同腎性貧血患者鐵飽和度、未飽和鐵結合力、總鐵結合力、血清鐵測定結果進行研究，發現當患者Hb下降加重時表現為先降后升，鐵飽和度逐步上升，總鐵結合力逐步降低。對參數進行方差分析，貧血程度不同四項指標對比，無顯著差異（P＞0.05）。

表1 腎性貧血患者與正常人的紅細胞、血紅蛋白以及紅細胞壓積參數對比（Mean±SD）

3 討論

當前，受多種因素影響，腎性貧血發病率不斷上升，給患者的生活帶來較大影響，甚至引發惡性疾病，導致患者死亡，因此引起越來越多的醫學專家高度重視腎性貧血臨床治療和研究。研究發現，腎性貧血常見于慢性腎衰人群，而且貧血越嚴重腎功能損壞越嚴重。[2]目前認為腎性貧血主要發病機制表現在以下方面：（1）受脾功能亢進、氧化損傷、機械刺激導致的抵抗力下降等因素影響，導致紅細胞壽命大大縮短；（2）隱形胃腸道失血、透析失血、取血化驗原因造成血液丟失；（3）EPO不足導致紅細胞生成受限等。另外，考慮到Fe元素是合成血紅蛋白的主要元素，而且還參與肌紅蛋白合成中。當鐵元素進入血漿中后在轉鐵蛋白作用下，被運送至骨髓以及其他組織中。如鐵攝入充分，未使用的鐵會以含鐵血黃素和鐵蛋白的形式在肝、單核巨噬系統、骨髓、脾臟中存儲，正常鐵代謝情況下，儲存鐵不會被使用[3]。因此，對患者血紅蛋白及血清鐵相關參數進行分析，有助于了解患者機體鐵存儲情況和腎性貧血嚴重程度，指導臨床治療。

本研究以90例不同貧血程度的患者為對象，以30例正常人的血紅蛋白及血清鐵水平作對比，結果發現腎性貧血患者的Hct、Hb、RBC低于正常人，差異有統計學意義（P＜0.05）。Hct為紅細胞容積在全血中所占的百分比，腎性貧血患者體內的紅細胞體積較小，所以Hct減小。腎性貧血患者的MCV與正常人相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。腎性貧血患者因促紅細胞生成素缺乏，導致機體無法正常利用鐵元素，造血不足引起貧血。本文研究發現，不同程度的腎性貧血患者中鐵濃度并無統計學差異（P＞0.05），分析可能由如下原因引起：患者體內并不少鐵；患者補充了鐵劑或進行了輸血[4]。和健康者相比，腎性貧血患者的鐵飽和度、未飽和鐵結合力、總鐵結合力、血清鐵水平較低，探究其原因可能為：患者儲存鐵、利用鐵的能力均降低；患者消化吸收功能紊亂等。

鐵是合成血紅蛋白的主要元素，因而鐵蛋白、總鐵結合力、血清鐵成為實驗室評價缺鐵情況的重要參數[5]。本研究發現，腎性貧血患者中鐵水平相對較低，臨床治療中應根據患者實際情況適當補充鐵劑。同時，考慮到腎性貧血患者中EPO較少，治療期間應注重給患者注射重組人EPO，其能明顯提高機體內鐵利用率，引起患者體內鐵相對不足，給予患者補充足夠的鐵，可降低使用重組人紅細胞生成素引發的負面影響，促進其利用率的提高。

[1]馬莉,張桂華.腎性貧血患者外周血紅細胞與鐵參數變化的觀察與探討[J].中國現代藥物應用,2016,10(3): 25-26.

[2]杜雨.腎性貧血患者血液紅細胞及網織紅細胞參數臨床檢驗分析[J].中外女性健康研究,2016(14): 174.

[3]梁艷麗,王欣,黃爽,等.探討網織紅細胞相關參數在貧血性疾病中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(3): 397-399.

[4]王星,任春云,金明超,等.新紅細胞參數在缺鐵性貧血中的臨床診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2015(4): 464-465.

[5]郭柳薇,黃王瑩,李雪蘭.網織紅細胞參數在慢性腎臟病貧血患者診治中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(8): 1806-1807.