藻酸鹽聯合白玉膏在肛腸術后傷口的應用

季玉賢，袁春生，季玉玲

（1.新疆獨山子人民醫院外一科，新疆 克拉瑪依 833699；2.新疆軍區總醫院麻醉手術科，新疆 烏魯木齊 830000）

藻酸鹽聯合白玉膏在肛腸術后傷口的應用

季玉賢1，袁春生1，季玉玲2

（1.新疆獨山子人民醫院外一科，新疆 克拉瑪依 833699；2.新疆軍區總醫院麻醉手術科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討藻酸鹽聯合白玉膏在肛腸術后傷口治療效果的觀察。方法選取2015年3月-2017年6月在我科住院的肛腸術后的患者200例，采用前期對照的方法，分為對照組與實驗組，對照組使用藻酸鹽填塞傷口，實驗組使用藻酸鹽聯合白玉膏進行換藥。比較兩組傷口愈合的時間，并總結分析肛腸術后傷口換藥時有效方法。結果實驗組傷口愈合的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肛腸術后傷口患者使用藻酸鹽聯合白玉膏傷口換藥有較好的臨床效果，縮短治療與傷口愈合時間，安全使用方便、值得臨床推廣。

藻酸鹽；白玉膏；肛腸術后傷口

肛腸疾病種類繁多，是臨床常見病，多發病，其中痔瘡、肛裂、肛瘺被稱為肛腸三大疾病，而這三種疾病行之有效的方法是手術治療。由于肛門解剖部位的特殊性，手術后的傷口多屬于三類傷口，不予縫合呈開放狀態。臨床上大多通過使用抗生素預防感染、換藥等手段才能達到臨床二期愈合。而人體皮膚具有維持內環境穩定和阻止微生物入侵的功能，肛腸術后傷口的開放狀態，易導致局部感染及全身感染，與喪失皮膚屏障功能有關[1]。因此如何縮短患者療程，預防創面感染，促進創面早日愈合，已成為肛腸科廣大醫務工作者關注的重大問題。為進一步解決這一臨床難題，促進肛腸術后傷口愈合，我院于2015年3月-2017年6月將肛腸三大疾病術后的患者，隨機分為對照組與實驗組，每組100例。對照組采取使用碘伏消毒，藻酸鹽填塞的換藥方法，觀察組使用藻酸鹽聯合白玉膏換藥，觀察比較兩組傷口換藥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為提高觀察臨床效果的準確性、靈敏性，我們選用依從性好，能夠積極配合治療的患有痔瘡、肛裂、肛瘺患者作為觀察對象。將2015年3月-2016年3月收治我科的肛腸病患者抽取100例為對照組。2016年4月-2017年6月抽取100例患者為實驗組。對照組：男性患者60例，女性患者40例；患者平均年齡為（42.90±3.14）歲，傷口面積平均為（12.45±6.02）cm2。疾病類型：47例為痔瘡，30例為肛瘺，23例為肛裂。實驗組：男性患者59例，女性患者41例；患者平均年齡為（42.50±3.25）歲，傷口面積平均為（13.02±5.58）cm2。疾病類型：38例為痔瘡，36例為肛瘺，36例為肛裂。兩組患者在年齡、性別等方面，比較差異不顯著，臨床無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例的選入標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡在20歲-70歲之間。②肛腸疾病患者行手術治療者，傷口面積在6 cm2-20 cm2之間。③患者依從性好，能夠接受術后換藥及溫水坐浴。

1.2.2 排除標準 ①排除依從性差，不能堅持治療者。治療過程中主動退出本研究或病情突變者。②排除影響傷口愈合的全身性疾病患者，如合并糖尿病、結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩腸病、嚴重精神性疾病以及需其他肛門手術的患者。③對治療過程使用藻酸鹽、白玉膏過敏者。

1.3 換藥

1.3.1 換藥用品 瑞典墨尼克醫療用品有限公司生產的藻酸鹽敷料；上海曙光醫院生產的白玉膏。

1.3.2 換藥方法 ①兩組患者均采用醫護一體化工作模式[2]，由管床醫生及傷口治療師共同進行傷口評估、敷料選擇及換藥操作。②對照組與實驗組患者在換藥前評估患者的傷口，進行心理護理，減輕其心理負擔，使患者配合醫務人員。③兩組患者換藥前排便、溫鹽水坐浴，保證肛周清潔。④統一操作流程，對照組與實驗組患者傷口消毒方法及步驟為：先用碘伏棉球清洗傷口再用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，在傷口為紅色或粉色時采用生理鹽水消毒傷口及周圍皮膚。

1.3.2.1 對照組 消毒傷口后，藻酸鹽填塞，紗布外固定。

1.3.2.2 實驗組 患者根據傷口愈合不同時期，傷口炎癥期使用藻酸鹽。傷口肉芽、上皮生長期聯合運用藻酸鹽及白玉膏，促進傷口愈合。

1.4 評價標準

1.4.1 診斷療效標準 參照國家中醫藥管理局醫政司制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]相關標準擬定。顯效：疼痛明顯減輕、水腫消失、創面無滲血和滲液局部未出現感染；有效：疼痛和水腫減輕、創面滲血和滲液少，局部未出現感染；無效：上述臨床癥狀無明顯改善甚至出現加重。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 傷口愈合的標準 評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》結合臨床制訂。肛腸傷口痊愈標準: 創面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現象。

1.4.3 傷口面積測量方法 把人體作為一個鐘面，頭部是12點位置，腳部是6點位置，測量傷口12點-6點的最大長度作為長，測量傷口9點-3點的最大長度作為寬。傷口估算面積是長與寬相乘。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效、傷口愈合時間的對比，實驗組愈合總有效率優于對照組。實驗組傷口愈合的時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見病，由于解剖部位的特殊性，手術后的傷口不予縫合，傷口處于開放狀況，容易被糞便污染。而新生的肉芽組織受到污染與刺激后，會出現嚴重水腫疼痛、感染、出血等，導致傷口愈合時間延長。一般肛腸術后的傷口愈合時間在11 d-30 d，有些患者的傷口愈合超過3個月以上甚至經久不愈，因而加重患者的痛苦，生活質量明顯降低。所以本研究使用藻酸鹽聯合白玉膏進行換藥，可減輕傷口換藥時的疼痛，有效縮短傷口愈合時間。

藻酸鹽類敷料主要成分是藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素納，是一種具有高吸收性和可生物降解的敷料，具有高吸收性、止血性、能促進傷口愈合等優點[4]。它在遇到滲液后可以轉變成凝膠狀，在傷口的炎癥期，快速吸收傷口滲出液時，有效避免了滲出液滲漏以及浸漬傷口皮膚的危險，促進傷口愈合，同時減輕了患者在更換敷料時的疼痛。可以使傷口局部微環境形成的低氧狀態，在此環境下，促進肉芽期傷口床的成纖維細胞生長速度最快，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，進而加速血管形成，加速肉芽組織生長，促進傷口愈合。其被廣泛用于各種滲出傷口的清潔和治療，藻酸鹽敷料是一種多用途的敷料，但藻酸鹽敷料的主要作用是管理滲液和清潔傷口。白玉膏作為祖國中醫藥使用已久，對組織生長和愈合起著一定的促進功效，中醫史書上均有記載。白玉膏屬于經驗方[5]，由熟石膏、制爐甘石、麻油、凡士林組成軟膏，具潤膚、生肌、收斂之功。方中熟石膏有清熱、收斂、生肌；爐甘石具收斂吸濕的作用，能防腐斂瘡，抑制葡萄球菌生長；麻油能清熱、潤膚、溶痂；凡士林有收口的功效；但白玉膏沒有清除壞死組織的作用。因此，我們現將藻酸鹽敷料運用于肛腸術后傷口的炎癥期，利用它的特性管理滲液和清潔傷口。肉芽期采取藻酸鹽、白玉膏的聯合應用，能有效縮短傷口肉芽生長期和上皮生長期，有效的縮短了創面愈合時間和減輕換藥時的疼痛。

表1 兩組患者一般情況比較（n=100）

表2 兩組患者療效、傷口愈合時間的對比

現代醫學將傷口愈合分為三期：炎癥期（簡稱滲出期），肉芽生長期（簡稱增殖期），上皮生長期（簡稱修復期）。所以我們根據傷口愈合的三個時期的特性，炎癥期是創傷愈合的第一階段，也是十分重要的時期。局部炎癥反應對組織有一定破壞作用，由白細胞滲出物清潔傷口創面、壞死組織及異物來完成。利用藻酸鹽的高吸收性，通過炎癥反應清除損傷壞死組織及外來異物，為肉芽組織的生長奠定了基礎。肉芽生長期是成纖維細胞增殖使肉芽組織形成并收縮，成纖維細胞發生增殖、遷移，并合成、分泌膠原和胞外基質成分，參與肉芽組織形成。保護創面、機化血凝塊及壞死組織、填補組織缺損的作用，此期是傷口主要的愈合過程。藻酸鹽敷料和白玉膏聯合使用在此期影響肉芽組織生長，促進傷口愈合。第三期為上皮組織生長過程使用白玉膏促進上皮爬行。經過此研究結果顯示肛腸術后傷口患者使用藻酸鹽聯合白玉膏傷口換藥有較好的臨床效果，可以縮短治療時間與傷口愈合時間，使用安全方便、值得臨床推廣。

[1]黃家駟.外科學[M].北京: 人民衛生出版社,1986: 14-32.

[2]左建榮,廖燈彬,朱紅,等.骨科醫護一體化傷口管理成效[J].華西醫學,2013,28(9): 1448-1450

[3]國家中醫藥管理局.ZY/Tool.1-001.9-94中醫病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社,1994: 131-132.

[4]李建全,陶榮,王歡,等.海藻酸醫用敷料的制備與開發[J].非織造布,2013,21(6): 92-94.

[5]趙尚華.中醫外科學[M].北京: 人民衛生出版社,2002: 261.