血培養標本采集發生污染的原因分析及對策

陳興華

（廣州市紅十字會醫院中心ICU，廣東 廣州 510000 ）

血培養標本采集發生污染的原因分析及對策

陳興華

（廣州市紅十字會醫院中心ICU，廣東 廣州 510000 ）

目的分析血培養標本采集發生污染的原因分析及對策。方法選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU血培養陽性病例，按照培養結果判斷是否存在污染情況，對誘發原因進行問卷調查；同時開展ICU血培養標本采集污染相關知識的培訓，分別在培訓前后進行相關知識的考核，統計考核成績。結果2014年-2016年血培養陽性結果220例，其中20例污染（9.09%），污染率呈逐年下降趨勢；共發放70份調查問卷，其中42.86%的護理人員未接受過任何關于血培養相關醫學知識的培訓，未對血液標本采集部位嚴格消毒占64.29%，未明確要求血液標本送檢要求占52.86%，對血液標本采集部位不夠了解占11.43%，血液采集過程中存在不良習慣占7.14%；參加ICU血培養污染相關培訓前，相關知識考核成績為（75.39±5.69）分，顯著低于培訓后的（95.41±6.20）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論掌握ICU血培養標本采集發生污染原因，有利于降低血培養標本采集污染率，避免耽誤患者治療。

醫院；血液標本采集；護理；血培養標本污染

為降低醫療成本，避免患者家庭經濟負擔過重，需尋找與血液標本污染相關因素，分析針對性處理措施，有助于降低血培養污染率，保障ICU患者醫療安全[1,2]。本研究選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU血培養陽性病例220例，分析其中可能存在的污染原因，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2014年1月-2016年12月在我院ICU接受治療并血培養陽性病例220例，其中男性155例，女性65例，年齡14歲-65歲，平均年齡（33.05±10.89）歲。參與本研究的護理人員70名，均為女性，年齡25歲-55歲，平均年齡（35.44±12.67）歲，工作年限，≤3年22名，3年-5年25名，6年-10年16名，≥10年7名。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集血培養陽性病例一般資料、原發病、采集血液標本時臨床表現、既往血培養情況（包括陽性結果）、血培養陽性結果花費時間、抗生素藥物治療效果、患者預后及轉歸等，根據上述資料綜合判斷血液標本是否存在污染情況。

1.2.2 問卷調查 采用我院自擬調查問卷，問卷由上下兩部分構成，上部分包括護理人員對血培養相關知識的了解程度；下部分包括是否嚴格遵守無菌操作規程，是否嚴格遵守采血部位消毒規定[3]。

1.2.3 血液標本培養方法 本研究血液標本培養儀器為Bact/ALERT 3D 240全自動血培養儀；血培養儀陽性報警后，應盡快將培養瓶從分析儀中取出，嚴格遵守無菌操作規程從培養瓶中取樣，經革蘭染色后，接種于血平板上，經培養后，分離菌落，將單個菌落分離后開展細菌鑒定。

1.2.4 血液標本培養污染相關知識培訓與考核 開展ICU血培養標本采集污染相關知識的培訓，分別在培訓前后進行相關知識的考核，統計考核成績，滿分100分。

1.3 血液標本培養污染標準 血液標本培養污染至少需符合以下一項內容：（1）體溫升高不明顯，無侵襲性診療操作、免疫系統功能下降等危險因素；（2）存在（1）危險因素，但經多次血培養已經證實屬于其他致病物質，或應用敏感抗生素藥物治療臨床效果不明顯，由其他因素導致體溫升高，且未發現任何感染臨床表現[4]；（3）經長時間培養后呈陽性結果，1次血培養但能夠分離出≥2種皮膚菌落。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 18.0進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液標本培養結果 2014年-2016年血培養陽性樣本220例，其中20例污染（9.09%），污染率呈逐年下降趨勢，詳見表1；污染細菌以表皮葡萄球菌為主，16例；其余4例分別為草綠色鏈球菌2例，藤黃微球菌2例。

2.2 問卷調查結果 向參與本次研究問卷調查護理人員70名發放問卷，均為回收有效問卷，調查結果為：（1）30名（42.86%）的護理人員未接受過任何關于血培養相關醫學知識的培訓；（2）未對血液標本采集部位嚴格消毒45名（64.29%）；（3）未明確要求血液標本送檢要求37名（52.86%）；（4）對血液標本采集部位不夠了解8例（11.43%）；（5）靜脈血液采集過程中存在不良習慣5例（7.14%）；（6）未掌握采血時機7例（10.00%）；（7）血液標本采集時消毒時間，52名護理消毒時間≤15 s，15名護理人員消毒時間16 s-25 s，3名護理人員消毒時間≥26 s。

2.3 培訓考核結果 參與本次研究問卷調查護理人員70名參加ICU血培養污染相關培訓前，相關知識考核成績為（75.39±5.69）分，培訓后考核成績為（95.41±6.20）分，培訓前后考核成績差異顯著（χ2=19.904,P＜0.001）。

3 討論

隨著抗生物濫用現象越來越被重視，血液樣本送檢率逐漸提高，但由于血液樣本從采集到檢驗完成中間涉及步驟較多，每個步驟均存在污染的可能性，而血液標本被污染，不僅增加醫療成本，更重要的是延誤患者治療時機，甚至可因此加重患者病情[5]。

本研究中，以未對采血部位嚴格消毒、未明確采血要求、未收到相關培訓所占比例最高，52名護理人員護理消毒時間≤15 s；這說明為降低血培養污染率，護理人員需嚴格遵守無菌操作規程，明確采血要求，積極參加血培養相關知識的培訓，提高自我專業素養、同時應建立反饋機制，從而及時發現誘發血培養污染的危險因素，同時，護理人員應延長采血部位消毒時間，改進采血操作，其原因在于消毒效果與消毒時間之間存在一定的關聯，比如碘伏發揮滅菌作用需要1.5 min-2.0 min。

本研究中2014年-2016年血培養污染率逐年下降，其原因在于我院近幾年對護理人員進行血培養相關知識的培訓工作，促使采血操作規范化，有利于降低血培養污染率，避免延誤ICU患者的治療。其中，培訓前，70名護理人員相關知識考核成績為（75.39±5.69）分，顯著低于培訓后的（95.41±6.20）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

總之，血培養標本采集發生污染可能與護理人員未熟練掌握血培養相關知識、采集血液標本未嚴格遵守無菌操作規則，未嚴格消毒采血部位，以及采集血液標本中存在不規范情況有關，需加強相關知識的培訓，護理人員應嚴格遵守無菌操作規程，在血液標本采集過程中避免不規范操作，有利于降低血培養標本采集污染率，降低不必要的醫療成本，促進臨床抗生素合理應用。

表1 血液標本培養污染年度分布

[1]張麗梅.基層醫院血培養標本采集體會[J].長江大學學報(自然版),2014,11(36): 188-189.

[2]王億紅,劉仙利.新生兒血標本污染率高的相關原因分析及護理對策[J].內蒙古中醫藥,2015(2): 174.

[3]陳明明,張小明,郭鵬豪.兒科血培養標本污染情況調查與分析[J].中國臨床護理,2014,6(6): 491-493.

[4]徐鐘秋,沈雪萍.兒科血培養兩種采集方法標本污染比較分析[J].護士進修雜志,2014,29(11): 1046-1047.

[5]黃有平,李珺.血培養檢出病原菌分布及雙份血培養法的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(20): 2994-2996.