七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內麻醉的體會

陳寶軍，李淑萍

（新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內麻醉的體會

陳寶軍，李淑萍

（新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察七氟烷合用競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）用于小兒氣管內麻醉的誘導和蘇醒特征，評估其安全性和麻醉效果。方法選擇60例2歲-12歲符合入選標準的患兒，在全麻下擇期行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科手術。所有患兒均行氣管插管，可合用舒芬太尼，肌松藥采用維庫溴胺0.1 mg/kg。結果七氟烷吸入誘導成功率100%，睫毛反射消失時間在60 s-132 s之間；呼吸道分泌物少，氣道耐受性好，術中維持濃度為1.0%-3.0%，競安按5 mg/kg/h靜脈泵注，麻醉效果滿意；血流動力學穩定，無心率減慢、血壓下降者；全組患兒體溫均正常。結論七氟烷吸入用于小兒誘導快速，氣道刺激小，心血管抑制輕，合用競安優勢組合，血流動力學穩定，蘇醒迅速，麻醉效果滿意，安全可控。。

七氟烷；競安；小兒；吸入麻醉

競安（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液）萃取自天然椰殼油，與丙泊酚LCT相比溶解度更高，顯著減少水相游離丙泊酚，水解更迅速，且體內不會異生合成脂肪，顯著降低高脂血癥的發生率，代謝不需要肉毒堿的參與，減輕了肝臟負擔，與丙泊酚LCT完全等效，藥代學優勢保持不變，更低注射痛，更優麻醉體驗[1-5]。MCT/LCT比例為1:1的水包油型脂肪乳劑，更利于親脂藥物的運輸和溶解，使用更安全，這些特性在麻醉時間長的手術和ICU鎮靜中尤為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院需要手術治療的60例2歲-12歲的患兒，ASA I級-II級，手術時間在1 h-3 h，手術要求進行全身麻醉并氣管插管的，包括口腔科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、腹部等手術治療的患兒。入選的患兒排除神經系統、循環系統、呼吸系統等疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 本試驗為開放、單組、多中心、IV期臨床研究，試驗所使用的研究藥物為七氟烷（喜保福寧）。試驗過程中使用七氟烷專用揮發罐，由受過全身麻醉技術培訓的麻醉醫師對手術患兒實施麻醉。麻醉方案：麻醉前用藥一般不推薦使用。麻醉誘導采用面罩下吸入七氟烷復合氧氣（1 L/min-2 L/min），七氟烷起始濃度為8%，直至睫毛反射消失，無肢體抵抗動作。誘導完畢，根據患兒生命體征術中調整七氟烷維持吸入濃度（一般在3%以下調節），競安5 mg/kg/h靜脈泵注，手術快結束時先吸七氟烷，最后再停競安。根據情況使用鎮痛藥，少用肌松藥（維庫溴胺按0.1 mg/kg誘導，維持能不用則不用）。本組所有患兒均未用麻醉前用藥，2歲-5歲患兒30例，均合用了舒芬太尼1 μg/kg-2 μg/kg術中靜注，維庫溴銨（維庫溴胺按0.1 mg/kg誘導，維持能不用則不用）經術者評價麻醉效果滿意。

1.2.2 監測項目 手術中對所有患兒進行指標監測，包括誘導期間血壓、體溫、停藥時間、記錄七氟烷呼氣末濃度、屏氣、嗆咳、體動、分泌物增多等現象、從PACU轉出的時間、心率、有無嘔吐等各項情況。

1.2.3 統計學分析 對以下項目定義并作統計學分析：①蘇醒時間；②誘導時間；③拔管時間；④從徹底停藥至改良Aldrete評分達到或超過9分的時間。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 研究中小于5歲的有30例患兒，有35%可以主動進行配合，見表1。性別男/女為38/22；年齡：（56.18±14.27）月，體質量：（15.05±2.38）kg；手術時間為（76.77±49.3）min。手術種類情況見表1。手術麻醉中可見12.5%患兒出現誘導時輕微嗆咳屏氣，誘導濃度為1.0%-8.0%，60 s-132 s的睫毛反射消失時間，平均為（86.36±25.43）s，成功率為100%誘導。上述數據要高于國外研究的報道數據。但手術中維持的濃度在1.0%-3.0%。手術中出現的副作用見表2。其中，咳嗽屏氣5例，體動4例，分泌物多2例，嘔吐4例。

2.2 手術中對患兒進行的監測情況 進行本研究的60例患兒，麻醉誘導時間平均為（1.5±0.7）min，蘇醒時間為（14.6±7.0）min，拔管時間為（11.7±4.8）min，體溫增高、術后譫妄沒有發生，心率略增快的有17%，血壓輕度升高有20%，血壓下降、心率減慢沒有出現。

3 討論

一般認為早期出現疼痛與七氟烷殘余作用有關，針對這個問題我們術中給予競安持續泵注，并在手術快結束時提前停七氟烷，盡量使七氟烷在蘇醒期清除完全，發揮七氟烷與競安的優勢互補，做到最大的蘇醒滿意效果[6-10]。本組研究顯示，進行本研究的60例患兒，麻醉誘導時間平均為（1.5±0.7）min，蘇醒時間為（14.6±7.0）min，拔管時間為（11.7±4.8）min，體溫增高、術后譫妄沒有發生，心率略增快的有17%，血壓輕度升高有20%，血壓下降、心率減慢沒有出現。本組病例誘導期間無反流誤吸，與其禁食時間足夠且無引起反流的高危因素有關，但在今后應用七氟烷誘導時仍應高度警惕。

綜上所述，七氟烷吸入用于小兒誘導心血管抑制輕，氣道刺激小，快速，合用競安優勢組合，血流動力學穩定，蘇醒迅速，麻醉效果滿意，安全可控。

表1 手術種類分布（n=60）

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