凝血四項聯合D二聚體檢測在產前孕婦中的應用

郭雅勇

（江蘇省張家港澳洋醫院，江蘇 張家港 215600 ）

凝血四項聯合D二聚體檢測在產前孕婦中的應用

郭雅勇

（江蘇省張家港澳洋醫院，江蘇 張家港 215600 ）

目的探討凝血四項聯合D二聚體檢測在產前孕婦中的應用價值。方法選取我院2016年1月-2016年12月收治的506例待產孕婦（觀察組），同時選取同期來我院門診體檢的非妊娠健康女性506例（對照組），患者均在清晨空腹狀態下抽取靜脈血樣1.5 mL，使用全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間（prothrombin time,PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,aPTT）、凝血酶時間（thrombin time,TT）、D-二聚體（D-dimer,D-D）等，分析凝血四項聯合D二聚體檢測在產前孕婦中的應用效果。結果觀察組的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的對照組相應指標，而Fbg值則高于非妊娠的對照組水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的D二聚體均值為（782.03±82.56）ng/mL；對照組的D二聚體均值為（387.91±43.86）ng/mL，差異具有統計學意義（P＜0.01）；經過相關性分析顯示PT、aPTT、TT與D-二聚體均呈現明顯正相關性關系（r=0.674,0.345,0.674;P＜0.05），Fbg與D-二聚體呈現負相關關系（r=-0.345,P＜0.05）。結論孕婦中聯合檢測凝血四項聯合D二聚，能夠為了解孕婦凝血功能與纖溶功能的變化提供指導，為提高母嬰安全提供保障。

凝血四項；D二聚體；產前孕婦

妊娠期機體為滿足妊娠的需要而發生一系列的生理變化，其中，纖溶系統的變化表現較為突出[1]。纖溶系統的變化會引起高凝狀態，從而對降低產婦產后出血具有重要意義[2]；但是，這一過程也會增加患者的血栓現象發生率，造成孕婦嚴重的凝血現象，從而增加孕婦產后死亡的風險[3]。因此，對孕婦的纖溶系統與凝血系統進行監測，是提高母嬰安全的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016年1月-2016年12月收治的506例待產孕婦（觀察組），納入標準：①孕婦均經過體檢無嚴重妊娠期并發癥或者其他嚴重疾病；②可以收集到患者完整檢查和治療或者用藥資料；③研究符合倫理道德，患者知情同意。觀察組：年齡20歲-36歲、均值（27.50±1.05）歲，孕周37周-41周、均值為（39.02±0.25）周，所有孕婦均為初產，并且經過B超檢查均為單胎。同時選取同期來我院門診體檢的非妊娠健康女性506例為對照組，年齡20歲-34歲、均值（26.23±1.03）歲，兩組基本資料間差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 清晨空腹狀態下抽取所有受檢者靜脈血樣1.5 mL并置于枸櫞酸鈉真空抗凝管中，迅速將其血樣顛倒混勻。將真空抗凝置于離心機中以3,000 r/min的速度離心10 min；時候取出血樣并上機測試。測試使用的西森美康CA-1500全自動血凝儀及其原裝試劑，嚴格參照說明書操作方式進行操作，測定血樣的血漿凝血酶原時間（prothrombin time,PT）、纖維蛋白原（fibrinogen,Fbg）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,aPTT）、凝血酶時間（thrombin time,TT）、D-二聚體（D-dimer,D-D）。

1.3 觀察指標 比較兩組受試者的凝血四項與D二聚體值等指標來進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對實驗數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關或者Spearman相關，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血四項對比 觀察組的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的對照組相應指標，而Fbg值則高于非妊娠的對照組水平，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組D-二聚體對比 觀察組的D二聚體均值為（782.03±82.56）ng/mL；對照組的D二聚體均值為（387.91±43.86）ng/mL，差異具有統計學意義（t=8.302,P＜0.01），說明產前孕婦的D二聚體值顯著高于非妊娠的健康孕婦，由此可作為孕婦產前健康監測的重要指標。

2.3 孕婦凝血四項與D-二聚體的相關性分析 經過相關性分析顯示PT、aPTT、TT與D-二聚體均呈現明顯正相關性關系（r=0.674,0.345,0.674;P＜0.05），Fbg與D-二聚體呈現負相關關系（r=-0.345,P＜0.05）。

表1 凝血四項對比（Mean±SD）

3 討論

雖然妊娠是人類的正常過程，但是，對于機體而言妊娠仍然會導致女性在生理上出現一系列的變化[4,5]。孕婦的妊娠過程中軟產道損傷恢復、胎盤剝離、產后子宮恢復等，都依賴于凝血系統功能的發揮。臨床研究表明在妊娠晚期肝臟所能夠合成的凝血因子無論是數量還是種類均有所增加，凝血因子的活化程度升高并對纖維蛋白溶解形成一定的抑制作用[6]。這一過程能夠降低產婦圍產期出血概率與出血量，降低新生兒缺血缺氧性腦病與產褥期感染的發生率[7]。

臨床研究顯示，在凝血功能的四項指標中PT水平反映外源性凝血因子活性強弱，aPTT水平反映內源性凝血因子活性強弱，Fbg是一種由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質，TT可促進了解血漿中的纖維蛋白是否含有足夠量的Fbg。D二聚體是一種交聯纖維蛋白被纖溶酶水解后出現的降解產物，血清含量增加提示機體有纖維蛋白溶解并形成血栓[8]。當PT、TT值上升幅度超過標準值35.0%以上時，會導致孕婦下肢深靜脈血栓發生率上升8.0%，還會引發患者的肺栓塞發病率上升。因此，對產前孕婦的凝血四項聯合D二聚體檢測，對于及時了解產婦的機體變化情況，穩定纖溶系統、控制產后出血以及預防凝血等具有重要的意義[9]。本文研究顯示，觀察組的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的對照組，而Fbg值則高于非妊娠的對照組。同時，通過對D二聚體對比可知，產前孕婦的D二聚體值顯著高于非妊娠的健康孕婦，由此可作為孕婦產前健康監測的重要指標。周衛萍等在其研究中指出孕婦妊娠過程中身體機能會發生較大的改變，及時監測孕婦的生理機能變化能夠預防或降低相關疾病的發生率，而凝血四項聯合D二聚體檢測能夠為預防產婦異常出血和彌漫性血管內凝血做出指導建議[10]。

綜上所述，通過對產前孕婦進行凝血四項聯合D二聚體檢測，能夠為了解孕婦凝血功能與纖溶功能的變化提供指導，為提高母嬰安全提供保障。

[1]張潔,武士敏,劉志華.產前孕婦PT、aPTT、TT、Fbg及聯合AT、D-D檢測的臨床意義[J].現代醫學,2017,45(1): 109-113.

[2]張琳.凝血四項與D-二聚體在產前檢測中的臨床價值[J].醫藥論壇雜志,2016,37(3): 38-39.

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[5]余宏盛,吳遠橋,金克勤,等.BACs-on-Beads檢測在581名高危孕婦產前診斷中的應用[J].中華醫學遺傳學雜志,2016,33(3):415-417.

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[10]周衛萍,顧桂蘭.產前孕婦凝血四項聯合抗凝血酶、D二聚體檢測的意義[J].血栓與止血學,2012,18(5): 229-230.