右旋美托咪啶對中老年肺癌根治術患者術后認知功能的影響

劉艷萍，于嬋娟，劉亞華

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830011）

右旋美托咪啶對中老年肺癌根治術患者術后認知功能的影響

劉艷萍，于嬋娟，劉亞華

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的觀察右旋美托咪啶對中老年肺癌根治術患者術后認知功能的影響。方法80例在全身麻醉雙腔支氣管插管下擇期行肺癌根治術的患者隨機分為對照組（C組）和右旋美托咪啶組（D組），C組患者采用丙泊酚+舒芬太尼+順式阿曲庫銨的常規誘導方式，誘導完全后，插入雙腔支氣管導管，D組采用1 μg/mL右旋美托咪定術前30 min開始持續泵注，麻醉誘導與氣管插管方式與對照組相同。觀察兩組患者7項認知功能于手術前、術后3 d和7 d的測評情況。7項測試項目中至少2項，單項測試值低于基礎值20%以上者，確認為認知功能損害。結果80例病人術后3 d和7 d認知功能的發生率分別為63.2%和41.3%。年齡與術后認知功能測試項目中的視覺再生（r=-0.47）和釘板試驗（r=-0.47）有相關關系。結論中老年患者行創傷較大的手術，特別是高齡病人早期存在認知功能紊亂，應當引起臨床醫師的足夠重視。右美托咪定對中老年患者術后早期的認知功能紊亂有一定的預防作用。

右旋美托咪啶；認知功能障礙；肺癌根治術

右美托咪定是一有效的、高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感神經、節儉阿片類藥物等作用[1]。臨床實驗證明右美托咪定可明顯縮短老年患者術后譫妄的持續時間、減輕臨床癥狀[2]。肺癌根治術創傷大、手術時間長，可能存在著認知功能紊亂的潛在風險。我們的研究旨在進一步觀察右美托咪定對肺癌根治術患者的手術近期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準 80例美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）I級-II級，50歲-77歲，擇期在全麻下行肺癌根治術的病人。

1.2 排除標準 重要臟器（心、肝、腎）功能異常、長期使用鎮痛藥物以及既往有明顯神經系統、心理、或神經肌肉功能異常的患者。

1.3 方法 患者通過電腦產生隨機數字表分為對照組（C組）和右旋美托咪定組（D組）。患者手術前行常規術前評估及禁飲禁食。手術前夜口服10 mg安定。入室后常規監測ECG、NIBP、SPO2，面罩吸氧3 L/min，靜脈輸入乳酸林格氏液。右美托咪定組操作開始前給予右美托咪定2 mg/50 mL，持續泵注。對照組給予生理鹽水。兩組患者均給予丙泊酚 2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg給予全麻誘導，使用Drager 2000麻醉機行機械通氣，維持PetCO230 mmHg-40 mmHg，最終以血氣分析結果調節通氣指標。術中麻醉維持：吸入七氟醚，間斷追加順式阿曲庫銨。術中病人監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。保持生命體征波動在20%以內。

1.4 觀察指標 （1）記錄患者一般情況、手術時間；（2）記錄患者術后認知功能評估情況；

1.5 認知功能測定 分別于術前、術后第3天和第7天由同一試驗者進行。項目包括：（1）累加：從1連續不斷追加同一個數，觀察反應時間。（2）視覺再生：病人復制出曾經看到的圖形來測試圖象記憶力。（3）聯想學習：通過對詞組的復述測驗語言學習能力。（4）數字廣度：通過病人準確復述一系列隨機數字反映出回憶、短期記憶、集中力。（5）數字符號：測試對全部信息整合的精神運動速度。（6）連線試驗：按順序連接一系列數字，測試精神運動速度與注意力。（7）釘板試驗：利手（用寫字側的手）；非利手（不用寫字側手）。通過利手和非利手分別在特制板上插短棒來測定運動靈活性。認知功能損害的確定以上述7項試驗中至少2項（20%以上），每項測試值低于基礎值的20%以上，即確定認知功能受損。

表1 兩組患者一般情況及手術情況比較

表2 術后認知功能減退情況（Mean±SD）

1.6 實驗室檢查 所有患者入組后均進行實驗室輔助檢查，包括血、尿、便常規、生化等檢查，排除其他疾病。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者一般情況及手術情況比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后認知情況比較 兩組患者術后認知功能的改變如表2所示。80例病人中術后3 d發生術后認知功能測試異常者51例，術后7 d有32例認知功能測試異常。

3 討論

右旋美托咪啶是一種新型特異性、高度選擇性的α2受體激動劑，其分子機制包括G蛋白和細胞內信號傳導抑制或增加腺苷酸環化酶活性、調節離子通道活性等，能直接影響C類和Aδ類神經纖維的傳導[3]。右旋美托咪啶還能通過激動中樞神經突觸前α2腎上腺素受體，可抑制末梢神經去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導。通過激動脊髓后角α2腎上腺素受體可抑制周圍Aδ和C類傳入纖維的疼痛沖動，從而抑制傷害性神經元放電，抑制乙酰膽堿和傷害性神經遞質P物質的釋放，發揮鎮痛作用及緩解焦慮[4]。使用右旋美托咪啶作為局部麻醉藥的神經阻滯麻醉的輔助用藥，在成人和小兒麻醉中均有使用[5]。本研究發現右美托嘧啶對于手術時間長、創傷重的病人術后認知功能減退的情況有多改善。

右旋美托咪啶能通過激動外周交感系統突觸后α2腎上腺素受體可使抑制性神經元激動，從而抑制外周交感神經活動，降低外周血管阻力，降低血壓，減慢心率，本研究觀察了麻醉中發生低血壓和心動過緩發生情況，兩組發生情況無統計學差異，說明本研究劑量的右旋美托咪啶作為神經阻滯輔助用藥不會增加低血壓和心動過緩的發生。同時，本研究也未發現其會增加術后惡心、嘔吐的發生。

綜上所述，造成術后認知功能障礙的原因有待我們進一步證實。右美托咪啶可以有效地改善老年患者術后認知功能障礙情況。

[1]Kohli S,Kaur M,Sahoo S,et al.Brachial plexus block:Comparison of two different doses of clonidine added to bupivacaine [J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(4):491-495.

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[4]Bloor BC,Ward DS,Bel leville JP,et al.Effects of intravenous dexmedetomidineinhumans.I.Hemodynamicchanges [J].Anesthesiology,1992,77(6): 1134-1142.

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Effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer undergoing radical resection

Yanping LIU,Chanjuan YU,Yahua LIU
Department of Anesthesiology,Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer after radical resection.Methods80 patients who underwent radical resection of lung cancer under general anesthesia and double lumen endobronchial intubation were randomly divided into two groups: control group (group C) and dexmedetomidine (group D).Patients in group C

conventional induction of propofol + sufentanil + CIS atracurium,and were completely inserted into the double lumen endobronchial tube after induction.In group D,1 μg/mL dexmedetomidine was used to start continuous pump infusion at 30 min before operation.Anesthesia induction and tracheal intubation were the same as those in the control group.The 7 cognitive functions of the two groups were evaluated before operation,3 d and 7 d after operation.ResultsThe incidence of cognitive function was 63.2% and 41.3% in 80 patients after 3 d and 7 d,respectively.Age was related to visual regeneration (r=-0.47) and nail plate test (r=-0.47) in the postoperative cognitive function test program.ConclusionIn elderly patients with severe trauma surgery,especially in elderly patients with early cognitive dysfunction,clinicians should pay enough attention to them.Dexmedetomidine has a preventive effect on early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients.

Dexmedetomidine; Cognitive dysfunction; Radical resection of lung cancer

新疆維吾爾自治區自然科學基金面上項目（No.2014211C107）