先兆流產采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價值探究

李淑平

（聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000）

先兆流產采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價值探究

李淑平

（聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的探究先兆流產采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價值。方法選取2016年3月-2017年3月我院接收的先兆流產患者86例作為研究對象，根據不同的治療方法隨機分為兩組，對照組采用黃體酮膠丸進行治療，研究組采用地屈孕酮治療，對比兩組臨床治療效果。結果研究組患者經過治療后，其治療總有效率明顯高于對照組，而血清孕酮水平改善情況均優于對照組；止血時間、治療時間、保胎成功率均優于對照組；不良反應發生率明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在先兆流產患者中采用地屈孕酮治療，不僅可以取得良好的療效，而且見效快，安全性較高，不易發生系列并發癥狀，有利于保護母嬰安全，值得在臨床上大力推廣與應用。

先兆流產；地屈孕酮；黃體酮膠丸；治療價值

先兆流產為妊娠28周之前常見的一種并發癥狀，該種妊娠早期并發癥會導致孕婦出現陰道少量出血及下腹疼痛、腰背疼痛，嚴重時還會導致完全或不完全流產等現象的發生，會對孕婦的身體健康造成較大的威脅。同時，先兆流產不僅是妊娠期流產的主要原因，而且還容易導致孕婦以后出現不孕現象[1]。從先兆流產發病機制看，由于孕婦自身的體質較為虛弱，再受到其他因素影響，或是過度勞累之后，就容易出現先兆流產癥狀。尤其是在當前人們生活壓力不斷增加，以及飲食結構的改變下，人體很容易受到各類因素的影響，使得機體免疫力下降，導致先兆流產發病率呈現出逐年上升的趨勢。在先兆流產臨床治療上，主要采用黃體酮膠丸與地屈孕酮進行[2]。其中，黃體酮膠丸屬于人工合成孕激素，能夠有效改善胎盤癥狀，并補充孕酮，無明顯的腎上腺激素作用，療效相對較好。而地屈孕酮屬于口服孕激素，可能有效抑制子宮的收縮，并維持宮頸機能的正常，不良反應較少，安全性較高[3]。本文主要研究先兆流產采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的價值，并總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究所選取的86例研究對象，均為我院2016年3月-2017年3月期間接收的先兆流產患者。所有患者均符合臨床診斷的標準，且經過B超檢查后顯示具有宮內孕囊、卵黃囊，可觀測到胚芽及心管搏動。排除患有習慣性流產史、全身性疾病以及發熱患者。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分為兩組，其中對照組利用黃體酮膠丸進行治療，研究組采用地屈孕酮進行治療，每組43例。其中，對照組年齡21歲-42歲，平均年齡（26.1±3.32）歲；孕周6周-13周，平均孕周（7.4±1.02）周；經產婦13例，初產婦30例。研究組年齡20歲-42歲，平均年齡（26.3±3.35）歲；孕周5周-14周，平均孕周(7.8±1.21)周；經產婦12例，初產婦31例。兩組研究對象經過一般臨床資料對比發現無統計學方面的意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法 兩組患者在治療期間，均需要禁止性生活，并口服葉酸1.0 mg/d、維生素E10 mg/d，并臥床靜養。對照組利用黃體酮膠丸進行口服治療，2次/d，1粒/次。每日2次，每次1 粒，若是患者腹痛、腰痛癥狀消失，且陰道流血停止，可將黃體酮膠丸劑量調整到1次/d，1次/粒。

研究組采用地屈孕酮進行口服治療，初始計量為40 mg。之后對劑量進行適當調整，每8 h口服1次，10 mg /次，直到患者臨床癥狀消失。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療后的止血時間、治療時間。并在患者治療后6、8、10周，采取其空腹靜脈血，對血清孕酮（P）水平進行測定，并進行常規B超復查。若是B超顯示陰道流血消失、原始心管搏動則表示保胎成功。同時，記錄兩組患者治療期間的不良反應發生狀況，以及臨床療效。其中，臨床療效判定標準為：腰腹疼痛癥狀消失，陰道流血停止，且B超顯示胚胎存活，存在胎心搏動，在經過1個月持續檢測后發現胚胎發育正常，無復發為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，陰道流血狀況得以控制，經B超檢查顯示胚胎存活，無復發為有效；患者各項臨床癥狀無明顯改善，甚至出現加重現象，發展為難免流產為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比 在經過治療后，研究組患者的止血時間為（3.2±1.05）h、治療時間為（10.3±3.04）d；對照組患者的止血時間為（5.8±1.03）h、治療時間為（15.1±3.26）d，組間對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清P水平對比 研究組與對照組在治療前，患者的血清P水平對比差異無明顯統計學意義（P＞0.05）；而經過治療后，研究組患者的血清P水平改善情況明顯優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組治療后，顯效30例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95.35%，保胎成功共有40例，保胎成功率為93.02%；而對照組治療后，顯效21例，有效15例，無效7例，治療總有效率為83.72%，保胎成功共有35例，保胎成功率為81.40%。經比較，研究組患者的治療總有效率、保胎成功率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率對比 研究組治療后，患者出現乳房脹痛1例，頭痛1例，頭暈嘔吐0例，不良反應發生率為4.65%；對照組治療后，患者發生乳房脹痛2例，頭痛5例，頭暈嘔吐2例，不良反應發生率為20.93%。組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

先兆流產為妊娠期婦女中常見的一種并發癥，主要是指妊娠在28周以內出現的陰道流血及陣發性小腹、腰部疼痛，在盆腔檢查時，宮口尚處于關閉狀態，且胎膜正常，沒有妊娠物的排出，子宮大小跟孕周符合。其中，又以妊娠4周-8周較為常見，是妊娠早期并發癥之一。從發病機制看，先兆流產通常與孕早期的胎盤絨毛尚未發育成熟相關，在孕婦體質較為虛弱，或是勞累過度、外傷因素等，均有可能發展為完全性流產或是不完全流產，不僅對胎兒安全造成較大的威脅，而且會對產婦的生命安全造成較大影響。當前，隨著人們生活壓力的不斷加重，及飲食結構的不斷改變，使得先兆流產發病幾率不斷升高，嚴重影響到產婦的身體健康，并降低其生活質量。一旦孕婦在妊娠早期中出現腰腹疼痛、陰道出血等癥狀，若是該病癥沒有得到及時有效的治療，很有可能導致嚴重后果的出現，甚至會引起產婦的不孕[4]。

表1 兩組血清P水平對比（Mean±SD,mmol/L）

一般來講，黃體功能不全通常是因為產婦黃體分泌的黃體酮不足所導致，為卵泡發育不充分的一種表現，所以，血清孕酮較低會致使子宮內膜發育遲緩，從而無法支持早期的妊娠。血清孕酮通常在妊娠早期由滋養細胞、黃體分泌，而在妊娠晚期則主要來源于胎盤。其血清孕酮的濃度，通常會在孕期呈現出逐漸升高的趨勢，其中，孕早期的上升速度較為緩慢，而中期會逐漸加快，直到足月妊娠時會達到最高峰。因此，血清孕酮變化狀況，為衡量孕婦黃體功能、胎盤正常狀況的關鍵性指標。針對黃體功能不全所致使的先兆流產，在治療時，要及時進行孕酮的補充，并予以常規黃體酮針及絨毛膜促性腺激素進行治療。

在臨床治療上黃體酮為常見的一種藥物，該種藥物可以有效維持胚胎的正常發育，并抑制子宮平滑肌的收縮，進而舒緩子宮緊張度，確保妊娠功效。由于黃體酮膠丸是一種人工合成孕激素，該藥物能夠有效提升血清P水平，并讓胎盤功能恢復正常[5]。同時，黃體酮還具備孕激素的一般作用，通過對子宮內膜產生作用，從而促使雌激素導致的增殖期轉變成分泌期，從而為孕卵著床、早期胚胎營養供給提供有力條件，讓妊娠得以持續進行。該藥物不具備雌激素、雄激素樣作用，對于性腺、腎上腺無明顯的作用，不會影響到染色體，能夠有效避免因藥物因素導致的畸胎。然而，由于黃體酮膠丸容易導致患者出現皮膚過敏、頭痛、惡心等癥狀，因此具有一定的應用局限性[6,7]。

而地屈孕酮與內源性孕激素較為相似，與人體孕激素受體有著較強的親和力，在口服后能夠維持良好的生物活性，極易被人體所吸收，并通過對淋巴細胞合成孕酮的誘導，對機體子宮內膜中的前列腺素予以抑制，從而阻斷機體分泌炎性介質，以達到穩定子宮內膜，松弛子宮肌層的目的，能夠讓產婦實現繼續妊娠，保胎成功率較高[8]。

同時，地屈孕酮還具有特殊的化學結構，其選擇性較高，能夠用于各種內源性孕激素缺乏的治療，無性激素活性、腎上腺皮質激素等作用，安全性較高，因此常用于保胎治療，通過改善子宮的容受性，來進一步控制子宮收縮，讓宮頸正常機能得以維持，從而確保子宮始終處于安靜、穩定狀況，不會導致患者出現系列并發癥狀，安全性較高[9,10]。

從本研究結果可看出，研究組患者在采用地屈孕酮治療后，其治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且血清孕酮水平改善狀況明顯優于對照組；止血時間及治療時間、保胎成功率明顯優于對照組；并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在先兆流產患者中采用地屈孕酮治療，能夠在取得良好療效的同時，提高患者的血清P水平，保胎成功率較高，安全性好，有臨床應用與推廣的價值。

[1]謝楠楠,孫軼貞.聯合監測CA125、β-HCG在先兆流產保胎中的價值研究[J].實驗與檢驗醫學,2015,33(1): 86-88.

[2]朱學菁.血清β-絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測在先兆流產早期診斷中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1): 79-81.

[3]劉曉靜.β-hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產診斷中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(8): 1219-1221.

[4]孫瀅瀅,劉志新,蘇亞楠.孕早期血清雌二醇、孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產的相關性研究[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1567-1568.

[5]張偉,丁彩飛.益腎安宮方聯合黃體酮注射液治療先兆流產100例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56(9): 773-777.

[6]孫晶.血清孕酮、β-HCG聯合檢測在早期先兆流產中的診斷價值[J].中國生化藥物雜志,2015,35(4): 94-96,100.

[7]翁毅,劉雪青.超聲檢查卵黃囊聯合血清C反應蛋白預測早期先兆流產結局的意義[J].廣東醫學,2015,36(7): 1058-1060.

[8]賈亞楠,白華.血清β-人絨毛膜促性激素與孕酮動態監測對早孕期先兆流產的預測價值[J].藥物評價研究,2015,38(4): 402-404.

[9]孫佳,高衛真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28): 4833-4835.

[10]王鋒,潘春霞.血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素聯合檢測預測先兆流產結局的意義[J].中國醫藥導報,2014,11(2): 98-100,104.