帶狀皰疹性神經(jīng)痛病人痛區(qū)皮下纖維的神經(jīng)功能評估*

周朝生 程 超 徐 剛 劉莎莎 唐維楨 許 潔 李 文 許 綱

（上海市第十人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海200072）

帶狀皰疹性神經(jīng)痛病人痛區(qū)皮下纖維的神經(jīng)功能評估*

周朝生 程 超 徐 剛 劉莎莎 唐維楨 許 潔 李 文 許 綱△

（上海市第十人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海200072）

目的：采用電流感覺閾值(current perception threshold, CPT)和皮膚活檢對帶狀皰疹神經(jīng)痛病人痛區(qū)皮下神經(jīng)功能和形態(tài)進行評估。方法：120位T6節(jié)段病人和30位志愿者進行了CPT測試。對15位不同病程病人的最痛點和參考點進行皮膚活檢，分別進行蛋白基因產(chǎn)物9.5 (Protein gene product 9.5, PGP9.5)和生長相關蛋白43 (Growth associated protein 43, GAP-43)免疫組化。結果：痛區(qū)5、250和2 000 Hz三種頻率CPT值的受試者工作特征曲線下面積依次為0.74，0.80和0.87。確定高于60、79和200可鑒別出異常的神經(jīng)功能變化。秩和檢驗顯示不同病程痛點與參考點CPT比差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，HN-30天較HN-15天組3個頻率的CPT比有明顯增高(P＜ 0.05)。250 Hz和2 000 Hz的CPT比在不同疼痛強度間差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。傷害性感受器興奮型或小纖維失神經(jīng)支配型組病人3個頻率的CPT比值與中樞整合型或無激惹型組病人比值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。正常皮區(qū)有豐富(34.2IENF/mm)的PGP9.5陽性纖維(intraepidermal nerve fi ber, IENF)和少量的GAP-43陽性纖維(4.2IENF/mm)表達。不同病程PGP9.5和GAP-43陽性纖維的變化差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.0001)。HN-15天組病人PGP9.5陽性軸突腫脹明顯，GAP-43陽性纖維數(shù)較正常皮區(qū)顯著增高(8.5IENF/mm，P＜ 0.05)；HN-30天組GAP-43陽性IENF最高（21.7IENF/mm）；HN＞90天組PGP-9.5和GAP-43陽性IENF均較HN-90天組明顯減少(P＜ 0.05)。通過CPT和皮膚病理結果提示發(fā)病15～30天是HN的轉換期，即急性炎癥性疼痛向神經(jīng)病理性疼痛演變。結論：本研究屬于初步報告，表明CPT可反映痛區(qū)皮下神經(jīng)纖維的功能狀態(tài)。……