黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療復發性早期流產的效果研究

李瑞菊

【摘要】目的 分析并對比黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素治療復發性早期流產的臨床療效。方法 本次研究我們抽取了80例復發性早期流產的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，觀察組和對照組各40例。對照組采用口服黃體酮膠囊進行治療，觀察組則在對照組的基礎上結合絨毛膜促性腺激素針劑肌注，兩組患者均治療到妊娠的12周。并對兩組患者治療前后孕酮和β-HCG水平和保胎成功率進行比對。結果 根據治療結果進行比對，兩組患者治療后孕酮以及β-HCG水平均有所升高，但是觀察組的患者治療后孕酮以及β-HCG水平明顯高于對照組，保胎成功率也明顯高于對照組患者，兩組比較差異（P<0.05）具有統計學意義。結論 本次治療結果得出，黃體酮結合絨毛膜促性腺激素在治療復發性早期流產有非常好的療效，并且提高了患者保胎的成功率，具有很大的臨床價值，值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】臨床療效；復發性早期流產；保胎成功率

【中圖分類號】R977.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

妊娠的28周前稱為自然流產，胎兒停止發育，或者胎兒從子宮排出。一旦發生自然流產3次和3次以上的孕婦，都稱為復發性流產[1]。早期流產是說在懷孕12周之前的流產，然而晚期流產為懷孕12周之后。自然流產有很多種原因，其中有：子宮解剖異常、遺傳因素、內分泌紊亂、感染等多種原因。當胚胎完全排出后，子宮收縮，血竇閉合，出血停止。因此，早期自然流產的癥狀為先出現陰道流血，而后出現腹痛。如今生殖免疫學的大力發展，很多不明原因的復發性流產我們發現大多數是因為免疫紊亂所致[2]。而最近的臨床觀察還發現血栓前狀態也可導致復發性流產的發生。所以我們采用了黃體酮進行治療，但是治療效果不是很顯著，所以我們采用黃體酮并結合了絨毛膜促性腺激素對患者進行治療，具有好的療效，并且保證了患者保胎的成功率，本次就針對這種治療方式進行分析對比，現將治療情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究我們抽取了2015年4月～2016年5月的80例復發性早期流產的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，觀察組和對照組各40例。兩組患者都符合復發性早期流產的診斷標準，并且經過婦科超聲檢查以及染色體檢查都正常。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡為（29.64±6.12）歲，流產次數為2～4次，平均為（3.11±1.24）次，治療起始孕周為3至6周，平均為（4.65±1.98）周；對照組年齡22～38歲，平均年齡為（30.75±6.43）歲，流產次數為2～3次，平均為（2.52±1.18）次，治療起始孕周為3至6周，平均為（4.67±1.02）周。根據兩組患者的一般資料、年齡、流產次數以及治療起始孕周進行比較，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在入院之后給予臥床休息，并且口服維生素E和葉酸，同時對患者采取心理疏導，禁止性生活。對照組患者采用口服黃體酮的治療，3粒/次，2次/d，服用時間為早晨起床后和晚上睡覺前空腹服用。而觀察組則在對照組的基礎上結合絨毛膜促性腺激素針劑（國藥準字H44020673；生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠）肌注，2000單位1次，隔日1次，妊娠10周后根據患者的病情減量到1000單位1次，直到妊娠12周。

1.3 診斷標準

本次研究中的療效判定標準根據兩組患者治療前后抽取的靜脈血3～5 mL，血清孕酮以及β-HCG使用免疫電化學發光測定，再根據兩組患者的保胎成功率判定，保胎成功判定為：孕周大于28周并且超聲檢查胎心正常為標準。

1.4 統計學方法

本次研究中所主要應用的數據處理軟件為SPSS 18.0，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）根據兩組患者治療前后孕酮以及β-HCG進行比對，兩組患者治療后孕酮以及β-HCG都有明顯升高，但觀察組患者治療后孕酮以及β-HCG明顯高于對照組患者，兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

（2）根據兩組患者的保胎成功率來比較治療的效果，觀察組患者保胎成功率明顯高于對照組的保胎成功率，兩組患者比較差異（P<0.05）具有統計學意義，見表2。

3 討 論

胚胎或者胎兒因為一些原因在28周之前自動從母體里排出稱為自然流產，其發生率約為15%～20%，連續發生3次或3次以上，且發生時間在懷孕3個月以內，稱為復發性早期流產[3]。引起復發性自然流產的病因比較復雜。一般認為孕12周前胎兒排出視為早期自然流產，導致染色體異常的因素有多種，比較常見的有黃體功能不全、免疫因素等，但是對于孕12～28周之間的晚期自然流產，導致其出現染色體異常的主要因素是全身性疾病、宮頸內口松弛、子宮畸形等。

重復性流產的病理和病因比較復雜，必須進行全面檢查才能找到病因，其中有大約百分之50尚無明確病因，屬于原因不明復發性流產。黃體功能不足、高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合癥、嚴重的糖尿病等都是比較常見的內分泌異常。愈來愈引起我們的重視是免疫因素和重復性流產的關系。過去人們總認為重復性流產的原因不明確，現人們大多覺得是和免疫因素有一定的關系，大概有20%的重復性流產是因為免疫因素導致的。子宮畸形，宮腔粘連，子宮良惡性腫瘤等會導致子宮內膜發育不良，子宮血供不足影響胎兒胎盤的發育而導致流產[4]。反復性流產不僅僅孕婦和他們的家人帶來的一些精神壓力，更容易導致人們誤解為習慣性流產是流產不可避免的，會給患者帶來極大的精神壓力。

現在升值免疫學的快速發展，我們已經發現過去不明原因的復發性流產好多都是因為免疫紊亂導致的。此外，還有一個可能可能導致出現復發性流產的因素是血栓前狀態，對于已經發生流產的患者來說，患者自身及其家庭在精神、身體及經濟方面遭受較大的打擊，隨著患者流產次數的增加，其病情也會越發的嚴重，

從而導致流產率變得非常高。我們一定要針對病因進行治療，如果未發現流產的原因，需要根據臨床經驗進行綜合治療，患者也應該先采取避孕措施，在進行全面檢查和針對性治療后再懷孕，以避免再次發生自然流產，所以我們采用了常規口服黃體酮治療，因為黃體酮的治療效果不是很顯著，所以我們在常規治療的同時結合了絨毛膜促性腺激素針劑肌注治療，保證了復發性早期流產的臨床效果，提高了患者保胎成功率，并且提高了患者的生活質量[6]。患者同時也要注意休息，加強營養，盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激因素。

本次研究我們將抽取的患者分為兩組，并采用不同的治療方式進行治療，觀察組在口服黃體酮治療后結合了絨毛膜促性腺激素針劑進行治療，臨床效果非常顯著，并且提高了患者的保胎成功率，保胎成功也會對患者甚至家屬帶來了精神上的放松，這種治療方式更值得我們臨床廣泛運用。

參考文獻

[1] 薛小桂.安胎方聯合黃體酮/絨毛膜促性腺激素治療孕早期先兆流產合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，15（11）：108-109.

[2] 鐘敏林.滋腎育胎丸聯合黃體酮、HCG治療復發性流產臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，03（09）：406-407.

[3] 徐婉妍，林朝鳳，徐小鳳.低分子肝素聯合阿司匹林對復發性流產血栓前狀態的臨床價值[J].中國當代醫藥，2017，04（08）：141-143+146.

本文編輯：李 豆endprint