腦室—腹腔分流治療腦積水42例臨床分析

姜瑋+王靜

【摘要】目的 探討腦室-腹腔分流治療腦積水的臨床療效。方法 回顧性分析42例于2016年2月至2017年1月在我院行腦室-腹腔分流術的腦積水患者臨床資料。結果 42例患者癥狀明顯改善者39例，有所改善者2例，無明顯改善者1例；術后5例發生并發癥，并發癥的發生率為11.90%。結論 腦室-腹腔分流治療腦積水可取得良好療效，但術后易出現各類并發癥，為盡量減少并發癥的發生，提高臨床療效，不僅需掌握正確的手術時機，而且需選擇適當的分流管，同時嚴格無菌操作，注意提高手術技巧。

【關鍵詞】腦室-腹腔分流；腦積水；臨床療效

【中圖分類號】R742.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..01

本案選取了我院所收治的42例腦積水患者，對其行腦室-腹腔分流術取得了良好療效，并分析了并發癥產生的原因及處理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者42例，均為我院于2016年2月至2017年1月所收治的腦積水患者，所有患者均行CT或MRI檢查，額角指數均超30%（額角指數=腦室雙側額角最大寬度/該層面顱內最大橫徑），確診為腦積水。其中男23例，女19例；年齡6～76歲，平均（35.9±12.8）歲；病程2個月～10年，平均（3.6±2.5）年；腦出血后腦積水13例，顱腦損傷后腦積水12例，腦腫瘤術后腦積水11例，腦炎后腦積水2例，先天性腦積水2例，原因不明者2例；臨床表現：頭痛38例，嘔吐22例，嗜睡11例，智力低下或反應遲鈍9例，視力下降6例，肌張力升高4例，步態異常3例，發熱1例，小便失禁2例。

1.2 方法

對所有患者采了腦室-腹腔分流術進行治療，穿刺部位包括側腦室額角、三角區和枕角；依患者實際情況將引流管置于患者膈下或是右下腹腔；穿刺位為三角區或枕角者分流泵置于乳突后上方，穿刺位為額角者可將分流泵置于同側顳肌上方。所使用分流管均為Meditronic公司所生產，利用低壓管者3例，利用中壓管者39例。

2 結 果

癥狀改善：42例患者當中，術后癥狀明顯改善者39例（92.86%），頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀均消失，癥狀有所改善者2例（4.76%），無明顯改善者1例（2.38%）。于術后半個月利用CT或MRI進行顱腦復查發現，40例患者腦室明顯縮小，額角指數低于30%，2例未見明顯變化。

術后并發癥：術后發生并發癥者5例，并發癥的發生率為11.90%。其中2例分流管堵塞，經手術處理后保持通暢；1例顱內感染，行抗炎治療后得到有效控制；1例顱內低壓綜合征，經補液后恢復正常；1例硬膜下血腫，經對癥治療后得到緩解。

3 討 論

積水曾采取腦室、腦池、靜脈、矢狀竇、心房等行分流術，但術式操作復雜，且術后所產生并發癥較多而逐步被淘汰[2]。當前，腦室-腹腔分流術成為治療腦積水的主要術式，其操作簡單且效果肯定。

本案對42例腦積水患者行腦室-腹腔分流術，治療有效率達92.86%。要注意的是，手術的成敗受多方面因素的影響，為保證手術成功實施，首先要注意正常把握手術時機，一般急性重度腦積水患者，需先行腦室內引流術，以改善患者臨床癥狀及身體狀況，待患者狀態穩定后再考慮行手術；對于因顱腦損傷、腦出血、腫瘤術等而引起腦積水的患者，需先行腦脊液置換術，待細胞數低于5×106/L，蛋白低于500 mg/L行再考慮行手術。其次要選擇適當的分流管，以顱內壓=140 mmH2O為標準，超過此標準則利用中壓分流管，未超此標準則利用低壓分流管。

此術式于術后極易發生各類并發癥，如分流管堵塞、顱內感染、顱內低壓綜合征、顱內血腫等。本案42例患者術后產生并發癥者5例，并發癥的發生率為11.90%，其中2例分流管堵塞、1例顱內感染、1例顱內低壓綜合征、1例硬膜下血腫。為此，在利用腦室-腹腔分流術治療腦積水的過程當中，還應注意分析并處理并發癥：①分流管堵塞：分流管堵塞多發生于腦室端，是術后最常見的并發癥之一。若只是腦室端堵塞而腹端正常，可采取再行手術的方式，通過更換腦室端加以解決；若脈絡叢與分流管粘連，則應考慮將分流管自皮下潛行，并與同側腹腔相互連接；若腦室端正常而腹端堵塞，則可采取再次行手術方式 ，通過對腹腔端進行處理加以解決。②顱內感染：針對感染程度較輕、難以行再次手術及無法再次置入分流管的患者，應采取非手術治療方式進行解決，如腦室外引流、腰穿置管、藥物治療等；若無效則應先拔出分流裝置，并實施抗感染治療，待患者感染得到有效控制后再次行分流術，注意嚴格無菌操作。③顱內低壓綜合征：通常于術后5～17年發生，主因分流過度引起。囑患者平臥，并補充大量水分，若情況較為嚴重，還可行液體支持，每日補充1000～2000 mL生理鹽水。若無效，則應考慮再行手術，更換壓力分流管。④顱內血腫：顱內血腫發生的原因有很多，穿刺不當、分流過量、腦脊液丟失都會引發顱內血腫。此并發癥的處理關鍵在于預防，手術過程中注意充分止血，避免腦脊液釋放過多；術后囑患者平臥1～2天，以避免發生顱內血腫。

綜上所述，腦室-腹腔分流治療腦積水具良好臨床療效，但術后極易發生并發癥，選擇適當手術適應征對此術式臨床療效來說具非常重要的積極意義。

參考文獻

[1] 王東曉，夏國慶，宋 偉，等.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8.

[2] 范生升.腦室-腹腔分流術在腦積水治療中的應用[J].大家健康（中旬版），2015，9.

本文編輯：劉帥帥endprint