2016-2017年同期某軍隊醫院藥品使用情況分析

米 麗，賈 蔚，李敬超

·臨床醫學·

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2016-2017年同期某軍隊醫院藥品使用情況分析

米 麗，賈 蔚，李敬超

目的了解某軍隊醫院同期藥品使用情況及變化趨勢。方法統計2016-2017年同期武警上海總隊醫院藥品各大系統使用金額，排名前10位藥品及藥品DDDs,DDC,排序比。按藥品類別進行統計，藥品排名前3位的依次是中成藥、抗感染藥物、消化系統用藥。且該院同期3大系統金額排名前10位的藥品，差異不大。計算藥品DDDs，DDC及排序比研究藥品合理使用情況。結果結論該院藥品使用情況基本穩定，但部分藥品的使用金額較大，增長迅速，需要引起重視，加強管理。

藥品金額；中成藥；消化系統用藥；神經系統用藥；DDDs；DDC；排序比

在藥品使用情況調查中發現，中成藥的使用金額逐年增高，其中心血管類及抗腫瘤類中成藥的銷售金額呈上升趨勢，可能與一些治療心血管疾病的中成藥療效確切，能夠活血化瘀、滋陰養血，被臨床醫生認可有關。為了客觀的評價武警上海總隊醫院藥品的整體使用情況，探討臨床藥品使用趨勢及特點，現在對其2016-2017年同期藥品使用情況進行分析，為臨床安全有效合理使用藥品提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 全部資料來源于武警上海總隊醫院臨床合理用藥管理系統中2016-2017年同期出院患者 (由于門診存在衛兵服務等方面的工作，不統計在內)。

1.2 方法 統計2016年6、7月及2017年6、7月我院出院患者藥品的銷售金額及排名，計算藥品限定日劑量(DDDs)、日用金額(DDC)、排序比等指標。DDD是指為達到主要治療目的所用于成人的平均日劑量， 是根據世界衛生組織(WHO)規定的劑量和《新編 藥物學》(17 版)[1]及藥品說明書規定的劑量確定。 DDDs=藥品年消耗總量/該藥的DDD值， 是反映藥品使用頻度的一個指標，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，用藥強度就越大， 對此種藥品的選擇傾向性也越大。 DDC=藥品年用藥總金額/ 該藥的DDDs[2]，其代表該藥的總體價格水平，表示患者應用該藥品的平均日費用，DDC越大，提示藥品使用成本，表示患者要支付的費用就越多。 序號比值=藥品銷售金額排序/DDDs排序，其反映藥品銷售金額與用藥頻度是否同步，此值越接近1時表明同步情況良好，占有市場份額與藥物用藥頻度均較高，兼有較好的社會效益和經濟效益，比值>1時，說明其在同類藥品中價格相對低廉，市場份額較小，但用藥頻度較高，社會效益好于經濟效益，比值<1時則相反。

2 結果

2.1 藥品使用情況 排名前3位的依次是中成藥、抗感染藥、消化系統用藥，見表1。按藥品類別使用金額排序中，抗感染藥、消化系統占比在2017年7月為16.12%和12.55%，雖然在2017年7月有所降低，但由于藥品整體使用金額呈上漲趨勢，故其也是增加；且消化系統，神經系統用藥增長較為明顯。神經系統用藥占比在2016年分別是6.03%、5.96%，而在2017年增長為6.81%、8.99%；消化系統也增長到12.55%。

2.2 中成藥使用情況統計 我院2016-2017年同期中成藥，消化系統按金額排名前10位藥品，見表2。發現時間跨度雖然較大，但每個系統前10位的藥品變化情況并不大，這與醫生的用藥習慣，住院患者分布較為穩定有很大的關系。表1可以看出我院前10位的中成藥注射劑中癌癥輔助用藥5種，活血化瘀5種，清熱解毒1種，中成藥近年來在心血管疾病，抗腫瘤治療方面確實取得了較好療效，但是從我院科室使用分布來看，中成藥的使用確實存在不合理使用現象，濫用、誤用、無適應癥用藥等現象。丹紅注射液用量增加，注射用丹參多酚酸鹽用量減少，此2種藥功效作用類似，不排除人為因素。消化系統用藥前10位藥品中質子泵抑制劑就有4個品規，肝膽疾病輔助用藥6個品規(異甘草酸鎂注射液、注射用甲硫氨酸維B1、注射用門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、復方甘草酸苷注射液)，其他2個品規。肝功能輔助用藥使用過多，是否與我院藥物使用濫用而引起的肝功能異常有關，有待進一步調查。見表2。

表1 2016年6、7月及2017年6、7月出院患者用藥情況

表2 中成藥使用情況(萬元)

表3 中成藥DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

2.3 DDD法 DDD法是以DDD、 DDDs、DDC及藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值作為評價指標。藥品DDDs及DDC排序比值見表3～5。表3～5中DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，對此種藥品的選擇傾向性也越大；有些藥品比值偏離1，說明藥品消耗量與銷售金額同步性差。例如：中成藥注射劑中參芪扶正注射液，注射用丹參多酚酸鹽用量較多，排序比來看：康艾注射液、丹紅注射液比值小于1；消化系統中注射用蘭索拉唑、異甘草酸鎂注射液、注射用奧美拉唑；神經系統用藥中單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液、天麻素注射液，同期比值一直低于1，表明雖然價格偏高，但其臨床使用率也較高，臨床應用時要關注其合理性。

表4 消化系統DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

表5 神經系統用藥DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

3 討論

通過對藥品金額、排名及藥品DDDs、DDDc排序比的分析，發現我院各大系統藥品使用較為集中，科室分布較廣。藥品用之得當，可迅速奏效，反之，輕者浪費藥品和耽誤病情，重者出現藥物不良反應，危及患者生命。我院中成藥使用患者較多，且中成藥腦血管及腫瘤輔助用藥占比較大，這是因為傳統中醫藥在防治方面確實發揮重要作用，能夠有效供給人體和生物利用度高的優點，但是能否辨證用藥直接關系到臨床治療效果和用藥安全。有資料顯示[3]在臨床實踐中，有超過70%的中成藥是西醫師開出的，而西醫師很難掌握辨證施治的技巧，應用注射劑往往不是辨證施治而是“辨病施治”。因此，中藥注射劑必須在中醫理論指導下使用。質子泵抑制劑調查中注射用蘭索拉唑的使用金額排名第1，使用金額排名前3的科室是：消化內科、呼吸心內科、普外科。呼吸心內科：在心血管主要用于預防介入手術后相關抗凝血藥物引起的胃腸粘膜損害，該科很多患者沒有使用的指征。普外科：主要用于預防應激性潰瘍，2008年(EAST)發布了SU預防指南[4]，并非所有的手術患者都需要常規性應用PPI來預防應激性潰瘍，僅限于危重患者，而不是常規應用。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液用于治療血管性或外傷性中樞神經系統損傷；臨床常用神經節苷脂冶療急性腦梗死及周圍神經病變，但仍缺乏高級別循證證據。此藥品價格高，近年來熱銷，且呈現快速增長的態勢，我院應該重視加強監管， 嚴格把握適應癥，避免因過度治療造成患者不必要的經濟負擔。具體合理性分析還應抽查一部分病例，通過分析病例來探討我院藥物使用的合理性。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2011:310-315.

[2] 楊曉敬，房德敏，李潔.門診患者應用非甾體抗炎藥物調查分析[J].天津藥學,2011,23(1):35.DOI：1006-5687(2011)01-0035-04.

[3] 胡偉.脈絡寧注射液不良反應97例文獻分析[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(2):166-167.

[4]

Gruillamondegui OD, Uunter OL, Bonadies JA,et al.Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis [EB/OL].http:www,east org/trp/strssulcer.pdf.2008.

(本文編輯：張陣陣)

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A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.024

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2017-06-08)