循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患兒血糖控制、住院時(shí)間和家屬護(hù)理滿意度的影響

卞雅金，高 爽，蒙 娜，張建茹

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患兒血糖控制、住院時(shí)間和家屬護(hù)理滿意度的影響

卞雅金，高 爽，蒙 娜，張建茹

循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；糖尿病患兒；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年4月期間收治的60例糖尿病患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)均為急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他疾病，例如嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)出現(xiàn)各種糖尿病并發(fā)癥。按照護(hù)理方式的不同將患者分成2組(每組30例)。觀察組男性14例，女性16例，年齡4～8歲7例，9～13 歲15例，14～15歲8例，平均年齡(11.34±2.24)歲；4例患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒，但未出現(xiàn)昏迷情況；血糖12.3～29.8 mmol/L，平均血糖(18.67±4.02)mmol/L。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡4～8歲6例，9～13歲14例，14～15歲10例，平均年齡(12.61±2.38)歲；其中5例患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒，但未出現(xiàn)昏迷情況；血糖12.6～29.4 mmol/L，平均血糖(17.85±3.87)mmol/L。2組患者年齡、性別、血糖等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均經(jīng)患者家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方式主要內(nèi)容是對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)患者的治療措施進(jìn)行配合護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)以及針對(duì)患兒相應(yīng)的臨床癥狀與體征進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。觀察組患兒采取以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 循證護(hù)理步驟 (1)循證問(wèn)題：主要是根據(jù)患者的病情變化，提出問(wèn)題。(2)循證支持：根據(jù)提出的問(wèn)題與患兒的實(shí)際情況，制定出科學(xué)合理的適合糖尿病患兒的護(hù)理方式。(3)循證觀察：通過(guò)以往的病例，患兒入院后對(duì)其自身情況進(jìn)行評(píng)估，例如患兒的生活習(xí)慣、心理與身體狀況以及家庭等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查并了解，全方位了解患兒的情況，方便制定最佳的護(hù)理方案。(4)循證應(yīng)用：依據(jù)上述收集的資料，為患兒制定的護(hù)理方案如下：①建立循證護(hù)理小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士建立循證小組。②及時(shí)有效的血糖檢測(cè)：糖尿病患兒年齡較小，自理能力不強(qiáng)，無(wú)法有效檢測(cè)血糖，因此護(hù)理人員要在空腹、早餐、中餐、晚餐前以及夜間各檢測(cè)1次。③胰島素正確的注射方式：根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)(ISPAD)明確的糖尿病患兒的控制目標(biāo)，采用CGMS以及胰島素持續(xù)皮下注入的方式控制患兒的血糖。④合理的飲食控制：糖尿病患兒的飲食是關(guān)鍵，平常飲食除了要控制血糖外，還要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足患兒成長(zhǎng)的需要。循證護(hù)理中通常采用羅順清、星野紗織等提出的食品交換法作為控制飲食的方式。⑤規(guī)律性運(yùn)動(dòng)：依據(jù)患兒的具體情況制定合適的個(gè)人運(yùn)動(dòng)方案，并且患兒的運(yùn)動(dòng)量不易過(guò)大，主要是以不疲勞、微出汗、中等強(qiáng)度為原則。

1.2.2 以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑步驟 (1)按照臨床護(hù)理路徑的需要成立護(hù)理小組，小組成員有明確分工，各盡其責(zé)，臨床護(hù)理路徑組的組長(zhǎng)由科室主任或是護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理組中的成員均接受過(guò)相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；(2)根據(jù)患兒的病情制定合適的臨床護(hù)理路徑方案，并且由責(zé)任護(hù)士接收，由責(zé)任護(hù)士向患兒以及家長(zhǎng)介紹醫(yī)院住院環(huán)境、治療醫(yī)師，并向患兒家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院后有關(guān)此疾病需要做的一些相關(guān)檢查、注意事項(xiàng)等，以便獲得家長(zhǎng)以及患兒的治療配合；(3)向患兒家長(zhǎng)介紹臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)、目的、護(hù)理流程等，讓患兒家長(zhǎng)了解臨床護(hù)理路徑對(duì)治療的重要性，(4)患兒在住院期間所有的治療以及護(hù)理流程都得按照臨床護(hù)理路徑表所制定的要求進(jìn)行，并且在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患兒的病情適時(shí)修改、補(bǔ)充以及完善。在患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，并且囑咐家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

觀察2組患兒護(hù)理滿意度情況。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)2組患兒護(hù)理滿意度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿意：得分大于80分；尚可：得分60～79分；不滿意：得分小于60分，總分為100分。

1.4 指標(biāo)觀察

(1)2組患兒護(hù)理措施有效率以及健康教育措施有效率；(2)2組患兒干預(yù)前后胰島素運(yùn)用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)情況；(3)2組患兒不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用率/構(gòu)成比描述，卡方檢驗(yàn)分析。以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理措施以及健康教育有效率比較

觀察組患兒護(hù)理措施以及健康教育有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理措施以及健康教育有效率比較[例(%)]

2.2 2組患兒干預(yù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較

2組患兒在干預(yù)前運(yùn)用胰島素、飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患兒運(yùn)用胰島素、飲食控制及血糖監(jiān)測(cè)改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒干預(yù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

2.3 2組患兒干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患兒住院時(shí)間以及血糖控制情況比較

干預(yù)前2組患兒空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患兒空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患兒平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患兒住院時(shí)間以及血糖控制情況比較(x±s)

2.5 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

近些年隨著生活水平的相對(duì)提高，導(dǎo)致臨床上糖尿病患兒的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量[8]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患兒自身免疫力下降，雖然有研究表明通過(guò)母乳喂養(yǎng)能減少糖尿病的發(fā)病率，但是這一研究并沒(méi)有得到證實(shí)[9-10]，所以?xún)和悄虿〉闹委熑允桥R床上的一大難題。糖尿病是一種不可根治的疾病，臨床治療多依賴(lài)于患者的配合。臨床上傳統(tǒng)的預(yù)防策略是“五駕五車(chē)”治療，但是這種治療方式多停留在理論上，臨床上較難實(shí)施。糖尿病的治療主要是要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)學(xué)會(huì)自我管理，從而較好地控制血糖，減少住院時(shí)間與降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以科學(xué)性的護(hù)理方式對(duì)糖尿病患兒血糖的控制具有重要的意義。

循證護(hù)理構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，尋找最佳的護(hù)理方案和行為[11]。在糖尿病的治療過(guò)程中，循證護(hù)理對(duì)提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短療程，改善患者的生存狀況有重要作用[12-13]。循證護(hù)理能結(jié)合患兒的本身提出易于為患兒接受的護(hù)理措施，提高臨床治療療效。

臨床護(hù)理路徑是目前臨床上為節(jié)約醫(yī)療成本與資源常用的一種護(hù)理方式，這種護(hù)理方式除了能降低醫(yī)療成本外還能提高臨床療效，提高護(hù)理滿意度[14-15]。這種護(hù)理方式通過(guò)集中的授課、個(gè)別指導(dǎo)、家庭隨訪等方式對(duì)患者的疾病進(jìn)行知識(shí)宣教，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物知識(shí)以及自我護(hù)理常識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)還能將患者的心理干預(yù)和健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使患兒與家屬參與管理，提高自我管理能力，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)[16-18]。以循證護(hù)理干預(yù)以基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑是以現(xiàn)代護(hù)理觀念和循證護(hù)理觀念為指導(dǎo)，能夠結(jié)合糖尿病患兒的具體情況，對(duì)患兒的病情分階段地進(jìn)行綜合分析，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改與補(bǔ)充，進(jìn)而找出一種最適合患兒的護(hù)理模式。在本研究中，觀察組患兒運(yùn)用胰島素、飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)改善情況明顯高于對(duì)照組；證明這種護(hù)理方式能較好改善患者的情況，提高患兒的自我管理能力。并且還明顯縮短了住院天數(shù)，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患兒的血糖波動(dòng)，從而促進(jìn)糖尿病患兒的快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和診治水平。

綜上所述，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑能明顯控制糖尿病患兒的血糖水平，減少患兒的住院時(shí)間，提高臨床護(hù)理滿意度。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.027

秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201602A235)

066600 河北 秦皇島，秦皇島市第二醫(yī)院兒科(卞雅金)，創(chuàng)傷科(高爽)，婦科(蒙娜)，血液透析室(張建茹)

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，并且近些年隨著生活水平的改善，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，兒童糖尿病在發(fā)病人群中占有重要的比率[1]。糖尿病主要是持續(xù)處于高糖狀態(tài)，這種情況會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響患兒的健康成長(zhǎng)[2-3]。糖尿病的治療過(guò)程是漫長(zhǎng)的，并且相關(guān)的輔助治療在治療中也起著重要的作用[4-5]。以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑能審慎地、明確地、明智地利用當(dāng)前所有的研究數(shù)據(jù)，集合護(hù)士的臨床技能、經(jīng)驗(yàn)和患兒價(jià)值、愿望為一體，讓患者在過(guò)程中切實(shí)受益，讓醫(yī)療資源在此過(guò)程中可持續(xù)性發(fā)展，節(jié)約社會(huì)成本，減輕患者痛苦，減少住院費(fèi)用[6]。本研究將以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑用于糖尿病患兒的治療，報(bào)道如下。

2017-07-06)