下肢骨科手術患者術后肺部感染危險因素分析

陳曲敏+廖瑞哲+董源洪

【摘要】 目的：觀察下肢骨科手術患者術后肺部感染的發生率，并篩選和分析導致肺部感染的危險因素，降低肺部感染發生率，改善患者預后。方法：回顧性分析筆者所在醫院2015年1-12月接受下肢骨科手術患者626例，統計肺部感染發生率，對年齡、性別、吸煙史、慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持續時間、術后有無鎮痛、是否急診手術、是否預防性使用抗菌藥物等因素進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結果：626例患者中發生肺部感染28例，肺部感染率為4.47%；Logistic回歸分析結果表明，年齡>65歲、慢性呼吸系統疾病、氣管插管全身麻醉、麻醉時間>2 h、未預防使用抗菌藥物、急診手術等是肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：下肢骨科手術后肺部感染與多種因素有關，合理的麻醉方式、縮短麻醉時間、避免急診手術及合理預防性使用抗菌藥物等，可以進一步降低肺部感染的發生。

【關鍵詞】 下肢骨科手術； 肺部感染； 危險因素； 麻醉方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0022-02

隨著醫學科學的進步，麻醉在骨科手術中得到廣泛的應用，但患者麻醉效果受到手術前后、人體內外多種因素的影響而常見多種并發癥類型，對患者手術效果及快速康復造成不利影響。肺部感染是麻醉患者術后極為常見的一種并發癥類型，本文將回顧性分析2015年1-12月在筆者所在醫院接受骨科下肢手術患者626例的臨床資料，以期篩選和分析導致肺部感染的危險因素，降低肺部感染的發生率，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1-12月于筆者所在醫院住院并接受骨科下肢手術的患者626例，入院時均無肺部感染，其中男343例，女283例，年齡29～82歲，平均（55.2±12.1）歲，>65歲387例，≤65歲239例。

1.2 研究方法

本次研究將以回顧性研究為研究方法，使用統一制作的研究表格統籌整理患者的臨床資料，結合患者實際情況分析各項研究指標的變化情況，具體內容包括患者的性別、年齡、抽煙習慣、慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持續時間、術后有無鎮痛、是否急診手術、有無使用過預防性抗菌藥物等。

1.3 肺部感染診斷標準

結合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》中有關肺部感染的診斷標準，具體如下：（1）患者表現出明顯的咳嗽、痰液粘稠、肺部濕啰音等臨床癥狀，同時伴隨有下列任意一項并發癥狀類型：①患者體溫檢測結果>38 ℃；②患者實驗室檢測結果顯示白細胞計數出現明顯異常，或增高或降低；③患者胸部X線檢測結果顯示出現明顯炎性癥狀。（2）患者在原有慢性氣道疾病的情況下并發急性感染癥狀，同時檢測結果顯示存在病原學結果異常、胸部X線異常或者直接出現新的病變等。患者出現（1）、（2）中任意一項癥狀即確診為肺部感染，病原菌檢測結果呈陽性。

1.4 統計學處理

本次研究中使用SPSS 15.0統計學軟件完成數據統計工作，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染發生率

本次研究結果中626例患者共存在肺部感染28例，發病率4.47%。

2.2 肺部感染相關因素

單因素分析結果顯示，影響肺部感染的因素有年齡>65歲、慢性呼吸系統疾病、氣管插管全身麻醉、麻醉時間>2 h、未預防使用抗菌藥物、急診手術（P<0.05），見表1。

2.3 肺部感染相關因素的Logistic回歸分析

肺部感染的獨立危險因素有年齡>65歲、慢性呼吸系統疾病、行氣管插管全身麻醉、麻醉時間>2h、急診手術、未預防性使用抗菌藥物（P<0.05），見表2。

3 討論

當前我國已經逐漸步入老齡化社會，老年患者已經成為骨科手術中的常見患者，雖然當前骨科手術的技術、儀器、服務等均處于不斷發展進步的進程中，也有越來越多的骨折患者采用外科手術治療，但由此帶來的術后肺部感染仍是術后重要的并發癥，嚴重威脅患者的預后。據文獻[1-2]報道，術后肺部感染有多種危險因素。本次研究結果中626例骨科手術患者中共出現肺部感染者28例、發病率4.47%，同時經過統計學分析，骨科手術患者術后肺部感染的危險影響因素則包括其年齡、呼吸系統疾病史、氣管插管操作、麻醉持續時間、手術類型、抗生素用藥等。在上述影響因素中，年齡一項被認為是老年手術患者術后肺部感染的重要危險因素，主要原因在于老年患者本身呼吸道結構、功能不斷衰退，在手術過程中很容易出現進一步的機械性損傷，最終導致患者呼吸系統免疫功能下降而出現易感染的現象；呼吸系統病史則指的是患者以往存在的慢性阻塞性肺疾病等疾病類型，上述疾病很容易對患者氣管等組織的正常結構、功能造成不利影響并產生各項后遺癥[3]，對患者換氣功能造成不利影響而較易出現肺部感染；而氣管插管輔助全身麻醉作為當前臨床外科手術中最為常見的一種麻醉方式類型，同樣是造成患者肺部感染的一項重要因素。其原因在于氣管插管全麻過程中將對患者呼吸道結構直接聯通外界，這種情況下手術患者的鼻腔、口腔等呼吸系統組織，其本身作為阻擋細菌首要防線的作用受到嚴重影響，原有的濕化、加溫、防御等功能均出現不同程度的衰弱。其次，骨科手術患者行氣管插管時，導管會將口腔中的細菌帶入下呼吸道，全麻下賁門括約肌會發生松弛，導致胃內容物返流，消化道內的細菌容易進入咽部，繼而進入下呼吸道；最后，骨科手術患者在氣管插管過程將由于受到儀器操作的影響，而對患者呼吸道黏膜產生機械性損傷、影響纖毛功能、咳嗽反射降低，無法將痰液排出，長期定植即隨分泌物進入下呼吸道，引起肺部感染[4-5]。在這種情況下，患者麻醉時間越長則其呼吸道對外界開放時間就越長，并且麻醉藥物對呼吸道纖毛運動的抑制作用越強，由此造成患者肺部感染的概率也就越大，因此麻醉時間 也是骨科手術患者術后并發肺部感染的一項重要危險因素。本組研究提示骨科下肢手術時間超過2 h增加肺部感染的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。急診手術亦是肺部感染的危險因素之一，這與急診患者病情危重、治療倉促、術前評估不充分等有關[6]。本組資料分析發現預防使用抗菌藥物的OR值小于1，說明預防使用抗菌藥物能降低肺部感染發生率，但臨床過程中應掌握預防性使用抗菌藥物的指征，其選擇原則應以預防為目的，并根據醫院感染機構對醫院常見菌群的監測結果而定，優先選用療效確切、安全、使用方便和價格低廉的抗菌藥物，并正確掌握預防性使用抗菌藥物的時機、療程、劑量等[7-9]。本組資料也顯示，糖尿病、心血管系統疾病并不是術后肺部感染的獨立危險因素，與陳曉梅等[10]的報道不符，考慮與圍手術期嚴格控制血糖、糾正心功能不全及術后嚴格控制液體輸入總量及速度等有關。術后鎮痛、吸煙等因素差異無統計學意義（P>0.05），主要分析如下：骨科下肢手術與胸腹部手術不同，其術后疼痛對呼吸功能影響較小；而人群吸煙率高可能是差異無統計學意義的因素之一，有待進一步探討。endprint

綜上所述，下肢骨科手術后引起肺部感染是多因素的，臨床工作中應對上述危險因素進行干預，如采用非氣管插管全身麻醉、縮短麻醉手術時間、避免急診手術以及正確掌握預防性使用抗菌藥物的指征等，從而減少術后肺部感染的發生。

參考文獻

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