聚 焦 疼 痛

·國外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)·

聚 焦 疼 痛

循標(biāo)治本——細(xì)分疼痛類型會(huì)改善治療效果(Michael Eisenstein)

2014年丹麥神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生Sindrup報(bào)告的一項(xiàng)關(guān)于改進(jìn)現(xiàn)有疼痛治療模式的臨床研究。標(biāo)志著臨床對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的治療認(rèn)識(shí)開始轉(zhuǎn)變。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的治療，Sindrup依據(jù)疼痛的癥狀表現(xiàn)來分類進(jìn)行治療，其結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)的病因分類治療。疼痛可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、麻木或針刺感等，因損傷原因而不同。皰疹后神經(jīng)痛通常是自發(fā)的電擊樣疼痛，但是在有些人也可以表現(xiàn)為痛覺超敏。應(yīng)用多種問卷量表將疼痛癥狀細(xì)分，對(duì)于明確疼痛性質(zhì)和治療有著重要意義。例如，奧卡西平對(duì)溫度和針扎反應(yīng)過度的疼痛類型效果好于反應(yīng)非過度型三倍以上。臨床上使用問卷、QST、皮膚活檢甚至基因檢查等多種工具將疼痛細(xì)分，可能會(huì)提高藥物治療的有效率和針對(duì)性。

尚不完整的拼圖 ——精準(zhǔn)尋找慢性疼痛的病因(Eryn Brown)

許多學(xué)者研究慢性疼痛的基因, 希望找到治療的靶點(diǎn)。盡管許多基因已被證實(shí)與疼痛相關(guān)，至今未有突破性的發(fā)現(xiàn)。在相關(guān)領(lǐng)域有兩種研究策略。第一種方案通過研究罕見的家族性疼痛障礙來發(fā)現(xiàn)單基因突變。例如，遺傳性紅斑肢痛癥在全球存在于30～40個(gè)家族中，它就是由于單基因突變導(dǎo)致鈉離子通道NaV1.7過度興奮。如果未來能找到NaV1.7的抑制物，則可能治療遺傳性紅斑肢痛。第二種方案是在大量疼痛病人中篩查DNA，尋找和疼痛相關(guān)的基因變異。研究證實(shí)，與許多慢性疾病相同，慢性疼痛是由基因和環(huán)境共同作用產(chǎn)生，而相關(guān)的基因可能成百上千。……