晚期癌癥病人出現(xiàn)復(fù)雜性重度疼痛的個體化治療案例分析

李占東 李萍萍

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室 ，北京 100142）

·臨床病例報告·

晚期癌癥病人出現(xiàn)復(fù)雜性重度疼痛的個體化治療案例分析

李占東 李萍萍△

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室 ，北京 100142）

癌痛發(fā)生于30%～50%的早中期惡性腫瘤病人和75%～90%的晚期腫瘤病人[1]。有效的治療可以使70%～90%的癌痛有效緩解[2]。但是目前約30%的病人臨終前嚴(yán)重疼痛沒有得到緩解[3]。其中晚期癌癥病人疼痛的復(fù)雜性，是導(dǎo)致疼痛控制不理想的一個原因。如何解決晚期癌癥病人尤其是消化道腫瘤病人出現(xiàn)癌痛合并腸梗阻的有效鎮(zhèn)痛，以及癌痛合并神經(jīng)病理性疼痛的聯(lián)合用藥，是臨床上比較棘手的問題。本文通過對一例晚期癌癥病人出現(xiàn)的復(fù)雜性重度疼痛治療過程中遇到的各種問題的治療進行分析，總結(jié)了重度癌性疼痛合并神經(jīng)病理性疼痛及腸梗阻時，大劑量嗎啡的使用、阿片耐受病人的滴定及劑型轉(zhuǎn)換、輔助用藥的使用、多學(xué)科會診等一系列治療經(jīng)驗體會，希望對廣大臨床工作者在今后的癌痛治療有所借鑒。

方 法

1. 一般資料

病人劉某某，男，48歲。病人入院診斷為結(jié)腸癌pT4N1M0術(shù)后，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹膜后、腹主動脈旁、盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨L1、L5、S1及左骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 腫瘤治療史

手術(shù)及術(shù)后輔助化療： 2009年3月24日在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后分期為pT4N1M0。……