硬質神經內鏡輔助手術治療慢性硬膜下血腫

朱卿 孫超 陳愛林 陸皓 蘭青

硬質神經內鏡輔助手術治療慢性硬膜下血腫

朱卿 孫超 陳愛林 陸皓 蘭青

一、背景知識

慢性硬膜下血腫 （chronic subdural hematoma，CSDH）常見于中老年人，通常以慢性顱內壓增高為主要臨床表現，多數與頭部創傷有關，但往往程度輕微而被忽視。雖然有文獻報道口服“阿托伐他汀”可治愈部分CSDH，但其機制尚不明確，尚缺乏大樣本的長期隨訪資料來佐證其遠期療效。因此，對于血腫量大、中線結構偏移明顯的患者，診斷明確后仍應盡早手術治療。

鉆顱抽吸沖洗術是目前公認的首選術式，操作簡單、創傷小，甚至可在局麻下操作。但手術無法全程在直視下進行，置入硅膠管的過程在本質上是盲目的，在骨孔以外的區域完全憑手術者的手感，并且血腫腔分隔的存在可能阻擋軟性硅膠管對分隔后方血腫的清除與沖洗，并可能改變硅膠管行進方向而殘留較大血腫，導致手術后血腫復發率較高。研究發現，無法抽吸沖洗出的非液態血腫主要附著于分隔后方、纖維束帶周圍、壁層包膜上，而且血腫包膜滲血也是造成術后血腫復發的原因之一。上述情況均無法通過常規術式直視觀察，更無法進一步處理；并且老年患者本身腦組織萎縮，腦復張不良，殘留血腫將導致更高的血腫復發率，從而增加患者的生理、心理與經濟負擔。因此，神經內鏡的優勢顯而易見，可使手術全程直視化，如開放式手術般從容地處理殘留血腫、包膜滲血，甚至腦表面的小動脈出血。……