急性非特異性腰痛的腰肌橫截面積、脂肪浸潤(rùn)與不對(duì)稱性及其臨床意義*

周 理 鄒宇聰 張 佩 李義凱 黃 堅(jiān) 陳美雄 袁仕國(guó),△

（1海南省中醫(yī)院骨傷科，?？?70203；2南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合外科教研室，廣州 510515）

急性非特異性腰痛的腰肌橫截面積、脂肪浸潤(rùn)與不對(duì)稱性及其臨床意義*

周 理1鄒宇聰2張 佩2李義凱2黃 堅(jiān)1陳美雄1袁仕國(guó)1,2△

（1海南省中醫(yī)院骨傷科，海口570203；2南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合外科教研室，廣州 510515）

國(guó)外一些高質(zhì)量腰痛診療指南反對(duì)急性非特異性腰痛 (acute nonspeci fi c low back pain, ANLBP)患者的脊柱影像檢查[1～3]。理由是脊柱影像檢查對(duì)ANLBP患者幫助小，反而會(huì)使患者暴露于沒(méi)必要的輻射，而且可能會(huì)因?yàn)橐恍o(wú)臨床意義的發(fā)現(xiàn)而焦慮，同時(shí)脊柱影像檢查也常被視作不合理的檢查而飽受詬病[4]。脊柱影像檢查應(yīng)該僅為“紅旗”患者考慮?！凹t旗”指如高齡、創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期使用激素類藥物等病史，即脊柱骨折或腫瘤風(fēng)險(xiǎn)(從9%到33%)增加相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。有些研究認(rèn)為椎旁肌肉橫截面積不對(duì)稱性、脂肪浸潤(rùn)等與腰痛相關(guān)[6～9]，這些發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是腰椎功能障礙量化性的表現(xiàn)[10]。但椎旁肌肉的改變是腰椎退變、腰椎側(cè)凸等的原因還是結(jié)果，目前不清楚。這些觀點(diǎn)與上述指南不建議行MRI檢查是相互矛盾的，而且沒(méi)有考慮“紅旗”的問(wèn)題。我們臨床也發(fā)現(xiàn)一些病人，沒(méi)有達(dá)到“紅旗”標(biāo)準(zhǔn)，行MRI檢查卻有腰肌橫截面積、脂肪浸潤(rùn)不對(duì)稱性等異常發(fā)現(xiàn)，這些異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義如何目前尚不得而知。臨床上ANLBP患者普遍使用包括MRI在內(nèi)的影像檢查[11,12]，因此有必要探討ANLBP患者M(jìn)RI的椎旁肌肉橫截面積不對(duì)稱性、脂肪浸潤(rùn)等影像學(xué)異常與臨床癥狀的關(guān)系及意義?！?br>