低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產中的應用分析

黃文華

【摘要】 目的：研究低位水囊用于足月妊娠計劃分娩引產中的作用。方法：在筆者所在醫院婦產科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計劃分娩引產產婦中隨機抽取出140例作為本次研究的觀察對象，隨機將產婦分入到觀察組和對照組中，其中對照組產婦采用催產素靜滴引產；觀察組產婦采用低位水囊引產，對比分析兩組產婦的引產成功率、總產程時間、出血量、新生兒Apgar評分等指標值。結果：觀察組產婦的總產程時間比對照組短（P<0.05）；觀察組產婦引產成功率95.71%，高于對照組的78.57%，且觀察組產婦產后2 h、產后24 h出血量均更少（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評分、胎兒宮內窘迫發生率和產婦產褥期感染率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：低位水囊用于足月妊娠計劃分娩引產中是安全可行的，能促進宮頸口的擴張，縮短產程，提高引產成功率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 低位水囊； 足月妊娠； 計劃分娩引產； 新生兒； 產程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0175-02

低位水囊引產就是將水囊放置在產婦的宮壁與胎膜之間，增加宮內壓，刺激宮頸管，從而誘發宮頸收縮，促使胎兒和胎盤順利娩出，是目前臨床上常用的一種終止妊娠方法[1]。在足月妊娠計劃分娩引產中，低位水囊引產早有應用，并且具有較好的效果，安全性高[2]。筆者所在醫院對70例產婦采用低位水囊引產，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院婦產科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計劃分娩引產產婦中隨機抽取出140例作為本次研究的觀察對象，全部均為單胎妊娠，均為初產婦，宮頸Bishop評分≤5分，胎頭位置在S2以下，具有陰道分娩的適應證，排除合并產道異常、異常陰道出血、胎盤前置的產婦，排除合并心肝腎臟器功能病變、發熱、感染的產婦。全部產婦均知情同意參與本研究，簽署知情同意書，本研究獲得筆者所在醫院倫理委員會的許可。將符合標準的140例產婦以隨機方式分入到觀察組和對照組中，觀察組中產婦70例，年齡24～32歲，平均（28.4±1.2）歲，孕周為37～42周，平均（39.2±0.6）周。對照組中產婦70例，年齡24～34歲，平均（28.7±1.1）歲，孕周為37～41周，平均（39.5±0.5）周。兩組產婦的基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予催產素靜滴引產：給予產婦0.5%催產素（生產企業：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字號：H31020850）靜滴，初始的靜滴速度為1.5 mIU/min，每20分鐘增加一次劑量，直到出現持續性的宮縮，也即在10 min內出現2次宮縮，每次持續30 s左右，然后以維持劑量靜滴催產素。

觀察組產婦給予低位水囊引產：于夜間22∶00給產婦置入水囊，先進行會陰、陰道的常規消毒處理，使用陰道窺器將宮頸暴露出來，進行宮頸的消毒，然后使用卵圓鉗將球囊根部夾住，并且沿著宮頸管緩慢送入宮腔，置入到宮口與先露之間，接著經導管注入150 ml生理鹽水，并使用紗布包扎水囊導管，置入到陰道內，接著產婦可繼續休息或是活動，待水囊在次日自行脫落或是于次日清晨8∶00取出水囊，水囊的放置時間不得超過24 h，取出水囊后觀察宮口開大情況，并根據產婦的宮縮情況適當給予0.5%催產素靜滴。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的引產成功率、總產程時間、出血量（產后2 h出血量和產后24 h出血量）、新生兒Apgar評分、產婦產褥期感染率、胎兒宮內窘迫發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關數據資料進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩過程指標值對比

觀察組產婦的總產程時間明顯更短，且引產成功率95.71%，比對照組產婦的78.57%更高（P<0.05）

2.2 兩組產婦出血量對比

在產后2 h出血量和產后24 h出血量方面，觀察組均比對照組更少（P<0.05）

2.3 兩組母兒情況對比

兩組新生兒Apgar評分、產婦產褥期感染率、胎兒宮內窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

宮頸成熟度決定了妊娠晚期引產的成功與否，對于足月妊娠計劃分娩引產的產婦，宮頸成熟是引產成功的關鍵，而宮頸Bishop評分則代表了宮頸的成熟度，評分越高則表明宮頸越成熟，那么引產的成功率就越高[3]。目前臨床上促進宮頸成熟的方法有很多，尋求最為有效、安全的促宮頸成熟方法十分必要。

低位水囊引產是指將水囊放置在宮頸的低位，位于子宮下段、宮頸口位置，會機械性的壓迫宮頸管，從而促使宮頸局部內源性前列腺素的合成以及釋放，有效增強膠原酶、彈性蛋白酶的活性[4-5]，促使膠原纖維得到降解，軟化宮頸促進宮頸的成熟，進而引發子宮平滑肌的收縮，讓產婦在不知不覺中進入產程活躍期，加速產程的進展[6]。隨著產程進展，宮頸在水囊的壓迫下牽拉擴張，產生神經反射，使得垂體后葉的神經束釋放出大量的縮宮素，進而使得母體血液循環中的縮宮素水平提高，促進子宮收縮，在宮口開大到5～6 cm時，水囊排出[7]。水囊引產的作用機制與生理性分娩機制非常相似，能實現宮頸擴張、子宮收縮的同步，有助于提高引產成功率[8]。催產素能促進子宮平滑肌的收縮，但是由于其無法促進宮頸的成熟，因此引產成功率較低。而且催產素對子宮平滑肌的收縮作用會受到產婦對催產素敏感性的影響，不同的產婦在使用催產素時存在一定的有效濃度、滴速差別，需反復調整或是更長時間方能達到較為理想的效果[9-10]。而且靜滴催產素使得產婦長時間臥床，給其帶來身心負擔。本研究結果顯示：觀察組的總產程時間、引產成功率、產后2 h出血量、產后24 h出血量指標值均明顯更優（P<0.05）；指出低位水囊引產效果更好。

綜上所述，將低位水囊用于足月妊娠計劃分娩中是安全可行的，有助于縮短產程，讓產婦順利分娩，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]關寶星，鐘沛文.低位水囊用于足月妊娠引產方法的臨床效果分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（6）：1121-1122.

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[6]周玉蓉.低位小水囊法與低濃度縮宮素靜脈滴注法對促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：156-157.

[7]卞桂萍，沈麗，薛艷春，等.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（20）：30-32.

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[10]董麗娟，朱璇，周淑娟，等.水囊聯合小劑量縮宮素在引產中臨床應用觀察[J].淮海醫藥，2012，30（3）：243-244.

（收稿日期：2017-05-17）endprint