認知護理對甲狀腺瘤手術治療患者心理情緒的影響

章紅霞

【摘要】 目的：探究認知護理干預對甲狀腺瘤手術治療患者心理情緒的影響情況。方法：將筆者所在醫院2014年9月-2016年9月行甲狀腺瘤手術的患者100例平分為兩組。護理組患者在對照組常規護理基礎上接受認知護理，比較兩組患者在SDS、SAS得分情況與護理滿意度方面的差異。結果：（1）護理前兩組患者SAS、SDS得分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，護理組患者SAS、SDS得分較護理前有明顯改善，且與護理后對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。（2）護理組患者總滿意度96%，優于對照組的總滿意度82%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對實施甲狀腺瘤手術的患者采用認知護理方式干預，能有效降低患者焦慮、抑郁心理情緒，建立積極樂觀的認知觀念，有助于手術麻醉及術后康復。

【關鍵詞】 認知護理； 甲狀腺瘤； 心理情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0154-03

甲狀腺瘤是一種多發于40歲以下女性的常見良性腫瘤，病因尚不明確，經影像學手段檢測表現出甲狀腺濾泡增生、甲狀腺腫大等癥狀[1]。因甲狀腺良性腫瘤多為甲狀腺孤立性結節，發展速度緩慢，且患者無任何明顯癥狀，因此早期易受到患者主觀忽視。但在患者察覺并須采取手術治療時，往往給患者帶來較為強烈的情緒反應。致使患者在手術前后的身體狀況受到影響及波動，不利于手術實施及術后的恢復。特別是在手術過程中，患者高度緊張、激動的應激反應一定程度上引起內分泌及神經系統的改變，從而影響到手術麻醉的效果，無形中增加了手術與麻醉的風險[2]。因此，采用認知護理的方式干預患者甲狀腺瘤手術，調整患者心理情緒的同時增強患者手術依從性。筆者所在醫院2014年9月-2016年9月對實施甲狀腺瘤手術的患者采用認知護理干預，取得良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年9月-2016年9月行甲狀腺瘤手術的患者100例為研究對象，將患者隨機平分為兩組。護理組：男12例，女38例；年齡22～55歲，平均（42.1±4.2）歲；病程5個月～10年，平均（4.2±1.3）年。對照組：男14例，女36例；年齡21～58歲，平均（44.2±3.6）歲；病程6個月～10年，平均（4.7±1.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為甲狀腺瘤；（2）符合手術指征；（3）經患者及家屬知情同意。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）患有精神類疾病或意識不清；（3）凝血功能障礙者；（4）術前出現感染或發熱癥狀。

1.3 護理方法

兩組患者均接受相同的甲狀腺瘤手術治療，給予對照組患者常規的護理方式干預，包括：術前準備、術后生活護理、飲食指導等措施。護理組患者在接受與對照組相同的常規護理基礎上采用認知護理方式干預。主要包括以下內容：（1）綜合評估。對術前與術后患者的身心狀況進行評估，護理人員通過積極主動的與其溝通，了解患者個性特點、社會關系等，取得患者信任與理解，建立良好的醫患關系，提高患者在治療與護理中的依從性。對情緒狀態異常低迷或極不配合的患者，可在與患者家屬溝通交流后尋找原因，制定應對措施，盡力改善患者負性情緒。（2）認知分析與教育。在對患者基本資料及溝通交流后，采用科學易行的方法分析患者認知與觀點，并以圖聲結合、多媒體、知識手冊等多種通俗易懂的方式糾正患者關于病癥與健康的知識與觀念。耐心仔細的向患者講解手術方式、預后效果、用藥事項、術后并發癥、健康教育知識等。讓患者對病癥與手術有較為全面的了解后做好足夠的心理準備，減輕對手術的恐懼、焦慮、抑郁情緒。（3）認知重建。參照專業的心理輔導方式指導患者進行自我調節，同時可輔助患者通過適當體位訓練的方式改善術后肢體活動，指導患者掌握正確的術后吞咽、說話的技巧，加速術后康復。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組SDS、SAS得分情況；（2）比較兩組護理滿意度情況。

1.5 評價標準

分別于入院第1天、出院時向患者發放焦慮自評表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[3-4]，通過自評量表對患者進行焦慮及抑郁情緒狀態評估[4]。每張表均設置25個問題，評分等級分為四種，依次為1、2、3、4分，得分越高表示癥狀越重。

患者出院當日向其發放護理滿意度調查表，共設置20項問題，涵蓋護理人員的服務態度、專業技能水平、工作積極性等多方面。每個問題設有滿意、基本滿意、不滿意三個等級可供選擇。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

本研究采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS得分情況比較

護理前，兩組患者SAS、SDS得分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，護理組患者SAS、SDS得分較護理前有明顯降低，且低于護理后對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組護理滿意度情況比較

護理后，護理組中對護理人員滿意的患者38例（76%），對照組滿意的患者14例（28%），兩組滿意率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。護理組患者對護理人員不滿意2例（4%），明顯少于對照組的9例（18%）（P<0.05）。護理組患者總滿意度96%，優于對照組的82%，差異有統計學意義（P<0.05）endprint

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，與人體情緒狀態變化有密切的關聯[5]。而在治療甲狀腺瘤的過程中，控制患者情緒狀態的穩定對于手術治療及患者術后康復都有顯著的影響。但常態下患者對腫瘤及手術會產生恐懼、焦慮的情緒應激反應，引發患者內分泌情況及生命體征的變化，而這些應急反應的變化影響到手術中麻醉的穩定性與手術的順利性。因此，疏導患者對疾病與手術的負性情緒尤為重要。

認知護理是一種著重調節患者對疾病相關負性認知的護理方式[6]。該護理模式下，護理人員在對患者的認知狀況有較為全面、綜合的評估后，對患者產生的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒進行疏導。同時通過心理治療、物理治療的多種護理方式繼發性改變患者行為。認知護理模式由傳統的輔助治療方式演變而來，強調對患者身心健康的關注以及向患者傳播普及疾病相關知識，最終改變患者對疾病的消極錯誤的認知觀念[7-8]。本研究結果顯示：給予護理組患者認知護理干預后，患者的SDS、SAS得分均明顯優于對照組（P<0.05）?？梢姡J知護理通過關注患者內心互動，探索患者情緒變化狀況，并對存有消極負面情緒的患者進行及時疏導。此外，對患者的肢體及體位適應性鍛煉能夠輔助改善患者認知及情緒，同時減少手術過程中各種并發癥發生率[9]。在對患者進行藥物或器械治療中，可積極熱情的同患者交談或播放舒緩的背景音樂，最大程度的轉移患者注意力，降低患者緊張程度與疼痛感。護理組患者對護理人員滿意度調查中總滿意度96%，明顯優于對照組的護理總滿意度82%（P<0.05），對患者心理狀態的了解與積極調整不僅有利患者身心健康發展，同時能提高患者對醫護人員的滿意度，有助于醫患間的理解交流，促進醫患關系進一步的發展[10]。

綜上所述，對進行甲狀腺瘤手術的患者采用認知護理干預，通過調整患者身心狀態，糾正患者錯誤觀念與認知，建立健康積極的心態，從而提高患者身心健康狀態，有助于手術及麻醉的順利進行，同時能加速患者術后康復。因此，可在臨床護理中廣泛推廣認知護理模式。

參考文獻

[1]張春花，許高平，錢敏，等.心理護理對異位妊娠手術患者焦慮及術后并發癥的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（13）：1555-1557.

[2]周曉艷，華艷，問亞芳.圍術期心理護理干預對惡性腫瘤患者負性情緒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：27-29.

[3]閔曉陽.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].中國民康醫學，2015，13（20）：119-121.

[4]王蘭，張波.認知護理干預對宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（2）：43-46.

[5]張旭紅.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].中外醫學研究，2014，12（13）：101-102.

[6]李玉春，謝月霞，嚴惠玲.心理護理干預對減輕未婚異位妊娠患者焦慮狀況的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（20）：134-135.

[7]于文君，李冬梅.團隊合作舒適護理干預對腹腔鏡下異位妊娠患者術后康復的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（5）：504-506.

[8]楊莉莉.甲狀腺瘤手術患者實施認知護理服務的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：225.

[9]余莉.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的干預價值評析[J].現代診斷與治療，2016，27（13）：2540-2541.

[10]鄧桂英，王文蘭，歐陽結顏，等.輸卵管異位妊娠保守治療患者焦慮狀況與認知情感需求調查分析[J].現代臨床護理，2012，11（4）：12-14.

（收稿日期：2017-05-15）endprint