綜合護理干預對神經內科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應用的影響

劉蕾

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對神經內科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應用的影響。方法：選取2014年5月-2016年12月筆者所在醫院神經內科予以20%甘露醇治療的72例患者作為研究對象，按其護理干預方法將其分為對照組和干預組，每組36例，所有患者均予神經內科常規對癥及靜脈留置針20%甘露醇治療，對照組患者予以常規臨床護理，干預組患者予行綜合護理干預，干預結束后，比較兩組患者不良反應發生情況、臨床療效及患者對護理的滿意度。結果：（1）干預組患者其臨床總有效率（94.44%）明顯高于對照組（77.77%），差異有統計學意義（P<0.05）；（2）干預組不良反應發生率（5.56%）低于對照組（13.89%），差異有統計學意義（P<0.05）；（3）干預組患者其護理總滿意度（97.22%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可明顯降低神經內科靜脈滴注20%甘露醇患者應用靜脈留置針時其不良反應的發生率及提高護理滿意度、治療效果。

【關鍵詞】 綜合護理； 神經內科； 20%甘露醇； 靜脈留置針； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0142-02

甘露醇是神經內科中的一種常用藥物，屬于利尿劑、高滲透降壓藥的一種，具有起效快、化學穩定性好及臨床療效顯著等特點。目前，臨床上甘露醇的使用常通過靜脈輸注治療，但有臨床資料表明，因甘露醇屬于高滲液體，當靜脈輸注外滲時，易積于組織間隙間不易被吸收，嚴重者可導致患者出現靜脈炎、皮膚及組織壞死等不良事件的發生[1]。近年來，隨著醫學技術的不斷進步與發展，甘露醇的應用逐漸通過靜脈留置針輸注，較傳統靜脈輸注而言，其輸注速度較快，可更快地起到臨床效果。但隨著廣泛應用，張小娟等[2]學者發現靜脈留置針其留置時間過短，增加了患者再次穿刺的痛苦，除對患者軀體加心理帶來一定的影響外，對其臨床療效也可有一定的影響。文獻[3]研究表明，適當合理的護理干預可對患者靜脈留置針的應用有著一定的臨床效果。本文通過觀察分析72例神經內科予以靜脈留置針行20%甘露治療患者的臨床資料，探討綜合護理干預對神經內科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年12月筆者所在醫院神經內科予以20%甘露醇治療的72例患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合2008年世界衛生組織（WHO）中相關腦病疾病的明確診斷標準[4]；（2）所有患者均有顱內壓增高等臨床表現；（3）患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有原發性心、肝、肺及腎等器官系統疾病；（2）腦部外傷患者；（3）自愿退出本研究者。其中男40例，女32例，年齡38～75歲，平均（52.26±9.82）歲。其中腦出血22例，腦梗死30例，蛛網膜下腔出血20例。按其護理干預方法將其分為對照組和干預組，每組36例，兩組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予神經內科常規對癥及20%甘露醇靜脈滴注治療，對照組患者予以一般臨床常規護理，干預組予以綜合護理干預，在常規臨床護理上予加以如下護理：（1）事先選好留置針所放位置，盡量避免手背血管或下肢靜脈；（2）決定好留置針個數，分別在選好的留置針位置處的淺靜脈留下留置針1根；（3）兩個注射部位交替留置針，確保同一部位不重復連續滴注2次，每隔4小時留置針封管后更換，封管選取生理鹽水或稀釋肝素；（4）輸注甘露醇先以高滲溶液方式滲入血管中，1 h內不應再次輸注高濃度、大刺激性藥物，避免過度刺激血管；（5）甘露醇在輸注時將其溫度控制在35 ℃。干預結束后記錄兩組患者不良反應的發生情況。

1.3 觀察指標及評價標準

干預結束后比較兩組患者臨床療效和不良反應發生情況及患者對護理的滿意度。臨床療效評價按照國際神經內科治療標準[5]，可分為完全緩解（臨床癥狀完全消失）、顯著緩解（臨床癥狀較前明顯緩解但未消失）、緩解（臨床癥狀較前稍緩解）和無變化/惡化（臨床癥狀較前無任何改變或進一步惡化），臨床總有效率=（完全緩解+顯著緩解+緩解）/總例數×100%。護理滿意度可分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預組患者其臨床總有效率94.44%（34/36），明顯高于對照組的77.77%（28/36），差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應比較

對照組出現3例靜脈炎，2例皮膚紅疹，不良反應發生率為13.89%（5/36），干預組不良反應發生率為5.55%（2/36），其中靜脈炎1例，皮膚紅疹1例，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組患者其護理總滿意度97.22%（35/36），明顯高于對照組83.33%（30/36），差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

靜脈留置針是目前臨床上較為常用的一種新型護理操作技術，已成為臨床實施救治、治療、靜脈給養的重要方式[6]。根據相關臨床資料可知，外周靜脈留置針的放置時間可達3～5 d，但目前臨床上對于輸注甘露醇患者其靜脈留置針時間較短，使患者出現因反復穿刺而加大其靜脈炎等不良反應的可能[7-8]。近年來，隨著人們對醫療水平及護理質量要求的提高，多種護理干預模式逐漸被人們所認識，其中，綜合護理干預在目前臨床上應用較為廣泛，其可延長靜脈留置針時間和降低靜脈炎等不良事件發生率而提高其臨床效率[9-10]。在本文研究結果中，使用綜合護理干預的患者其臨床總有效率和不良反應發生率與常規護理患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05），前者臨床總有效率明顯較高，不良反應發生率明顯較低，與既往研究結果一致[8]。考慮原因可能為甘露醇是一種高滲透型利尿劑，其輸注入血管后，除可增高血漿滲透壓外，還可使血管內部發生脫水現象，使靜脈變窄及變硬而容易發生炎癥，進而激發炎癥介質及激活蛋白酶，造成血管壁損傷，而微粒在靜脈內碰撞，引起局部出血，加重靜脈損傷，從而引起靜脈炎的發生，影響患者臨床療效，而綜合護理干預中每次在進行甘露醇輸注之前將其溫度控制在35 ℃，該溫度可使甘露醇減少對血管的刺激和損傷，從而降低靜脈炎可能[11]，另一方面，綜合護理干預選擇留置兩根留置針進行交替輸注，避免了反復穿刺同一部位刺激血管。除此之外，予以綜合護理干預的患者其對護理的總滿意度明顯高于常規護理，由此表明，綜合護理干預模式更易被人們所接受。

綜上所述，綜合護理干預可明顯降低神經內科靜脈滴注20%甘露醇患者應用靜脈留置針時其靜脈炎的發生率，以及提高護理滿意度，可作為臨床上一種廣泛推行的護理模式。

參考文獻

[1]錢燕.集束化護理預防腫瘤放療患者靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的效果[J].江蘇醫藥，2015，41（10）：1236-1237.

[2]張小娟，李靜.護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究[J].河北醫藥，2016，38（23）：3669-3671.

[3]杜青愛，馬春利.靜脈保護護理對靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：200-201.

[4]王振華，楊琳琳，滕達，等.留置針靜脈滴注高滲性藥液引起靜脈炎的護理[J].醫學臨床研究，2015，21（2）：364-366.

[5]陳妍靜.皮下注射低分子肝素對靜脈留置針留置時間的影響[J].上海護理，2015，15（7）：128-130.

[6]劉燕.優質護理干預在嬰幼兒靜脈留置針置管的效果觀察[J].世界中醫藥，2015，9（1）：257.

[7]朱艷，陸娟，吳曙華.超聲測量外周靜脈直徑對超聲引導下置入靜脈留置針的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（11）：1876-1878.

[8]王玉芳.靜脈留置針在小兒護理中的應用探討[J].中國婦幼健康研究，2016，26（1）：364-366.

[9]韓雪馨，任佳彬，許紅梅，等.3%高滲氯化鈉溶液對比甘露醇降低顱內高壓療效的Meta分析[J].中華神經外科雜志，2016，32（10）：1054-1060.

[10]陳熙，李愛華，劉艷超，等.靜脈留置針在急診輸液患者中應用的可行性研究[J].中國婦幼健康研究，2016，26（2）：368-370.

[11]鄭曉燕，門倩倩，鄭超.直式靜脈留置針結合改良塞丁格技術在危重嬰幼兒PICC置管中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（10）：930-931.

（收稿日期：2017-05-16）endprint