圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果

左慧

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對(duì)象，回顧性分析其治療情況，107例患者中52例接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，55例接受圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者的住院時(shí)間、出血量、護(hù)理評(píng)分情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組、出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對(duì)照組發(fā)生4例腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂患者，實(shí)施圍手術(shù)全面護(hù)理可顯著縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期護(hù)理； 全面護(hù)理干預(yù)； 陰式全宮切； 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0127-02

子宮脫垂是臨床上的女性常見疾病，指子宮從正常的位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重的患者子宮脫出到陰道口以外。如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是臨床上針對(duì)老年性子宮脫垂的有效治療手段，但該方法的難度大、技術(shù)高，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員的要求高。合理的圍手術(shù)期護(hù)理是提高患者手術(shù)適應(yīng)證，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，有助于預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收集的107例患者為例，探討圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。107例患者其中觀察組55例，患者年齡58～65歲，平均（61.5±3.5）歲，其中Ⅱ度脫垂22例，其余為Ⅲ度脫垂。對(duì)照組52例，患者年齡55～66歲，平均（60.5±5.5）歲，其中Ⅱ度脫垂30例，其余為Ⅲ度脫垂。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前一般護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，在上述對(duì)照組的所有護(hù)理措施基礎(chǔ)上，入院后還需認(rèn)真記錄患者排尿情況，查看患者膀胱存儲(chǔ)量，做好入院評(píng)估、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理[2]。給予雌三醇軟膏涂抹陰道，在手術(shù)前兩周每天1次，以增強(qiáng)陰道黏膜的彈力。術(shù)前一般護(hù)理：入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解和掌握患者的文化背景、病情、心理狀態(tài)及全身狀況，完善相關(guān)輔助檢查，并根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃。心理護(hù)理：患者年齡較大，因此對(duì)于隱私部位的手術(shù)比較避諱，存在一定的心理負(fù)擔(dān)，再加上對(duì)疾病知識(shí)不了解，患者可能存在焦慮、抑郁的情緒[3]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，對(duì)年齡較大或文化程度較低的患者可向其家屬實(shí)施健康教育，多與患者溝通，耐心向其介紹手術(shù)需要注意的事項(xiàng)，術(shù)后可能發(fā)生的情況，取得患者的信任和理解。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前8 h禁飲禁食，術(shù)前1 d給予磷酸鈉鹽口服液，于上午11時(shí)和下午18時(shí)口服以助排便。手術(shù)前一晚進(jìn)行溫肥皂水灌腸[4]。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d行陰道準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情程度給予苦參稀釋液，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道沖洗，如果患者存在宮頸潰瘍應(yīng)給與一定的抗生素治療。沖洗后將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，囑患者平臥30 min。術(shù)后體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以恢復(fù)通氣。常規(guī)術(shù)后第5天拔尿管后解第1次小便，行彩超查殘余尿，膀胱殘余尿[5]。并發(fā)癥護(hù)理：陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥包括腹脹、便秘、尿潴留和陰道殘端感染等。腹脹多是因麻醉藥物、手術(shù)操作、進(jìn)食不足導(dǎo)致，患者一般在術(shù)后24～48 h會(huì)有肛門排氣，如果超過48 h還未排氣，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況。針對(duì)腹脹患者可給予熱敷腹部、開塞露置肛門或足三里注射新斯的明的方法，刺激患者腸道，同時(shí)可囑患者早期下床活動(dòng)以預(yù)防和減輕腹脹。便秘是因?yàn)榍锌谔弁矗偌由闲g(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致，如果患者出現(xiàn)便秘情況可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，囑患者多飲水、多吃蔬菜水果等食物，必要時(shí)可給予開塞露治療[6]。尿潴留是最常見的并發(fā)癥，因機(jī)械刺激膀胱，患者心理因素導(dǎo)致的尿潴留，可在拔管前1～2 d開始夾閉尿管，每2～4小時(shí)開放1次，加強(qiáng)膀胱鍛煉，幫助恢復(fù)正常的排尿功能。把拔管1～2 h督促患者排尿，如果拔管后患者仍然存在尿潴留的情況，則應(yīng)給予腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。為防止陰道感染，囑患者要著舒適寬松、干凈的內(nèi)褲，定時(shí)清洗外陰，必要時(shí)可給予抗生素預(yù)防，避免感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、出血量，出院當(dāng)天向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表由患者或其家屬進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。滿意度評(píng)分由患者出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、出血量及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對(duì)照組4例出現(xiàn)腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.2841，P<0.05）。

3 討論

分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老都是引起老年性子宮脫垂的原因，患者往往自覺腹部下墜，腰酸，走路及下蹲時(shí)感覺更為明顯，有的患者嚴(yán)重影響著行動(dòng)。目前，臨床上針對(duì)Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂多使用手術(shù)治療的方式，主要是陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，其成功率較高，治療效果較好，但手術(shù)對(duì)于患者的要求較高，手術(shù)術(shù)式較復(fù)雜，再加上老年患者身體條件各方便的原因，導(dǎo)致術(shù)前多種不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥[8]。

多個(gè)研究指出，合理的圍手術(shù)期護(hù)理工作能夠幫助患者術(shù)前情況更接近手術(shù)指征，減少術(shù)前不良情緒，更好地為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)后也能顯著緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。全面護(hù)理干預(yù)措施做到了從“疾病中心”到“患者中心”的轉(zhuǎn)變，是一種較詳細(xì)、較全面的護(hù)理行為指導(dǎo)措施。在圍手術(shù)期行全面護(hù)理干預(yù)措施，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者的舒適程度，減少術(shù)前焦慮、緊張的情緒，術(shù)后通過并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，體位指導(dǎo)等措施，有效縮短了患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組；但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，顯著少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的老年性子宮脫垂患者實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理，可顯著縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李聯(lián)彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，23（3）：365-366.

[2]楊雅琦.陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：134-136.

[3]竇洪琴，赫巖，陳艷，等.新式手術(shù)治療子宮脫垂28例分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：300-301.

[4]李谞.老年子宮脫垂患者保留子宮profit全盆底重建手術(shù)的臨床護(hù)理探討[J].東方食療與保健，2016，24（7）：120.

[5]唐喜艷，韋絮，黃利香，等.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：231-232.

[6]張洪莉，張素萍.舒適護(hù)理在子宮脫垂手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，14（9）：311.

[7]吳秀婷.淺析絕經(jīng)后婦女陰道修補(bǔ)及經(jīng)陰道全子宮切除護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，25（2）：567-568.

[8]諸世英，潘莉.淺談陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：143.

（收稿日期：2017-05-17）endprint