動態超聲造影在肝局灶性病變中的診斷價值

張靜　包作偉

【摘要】 目的：探討動態超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）對肝臟局灶性病變（≤3.0 cm）的診斷價值。方法：回顧性分析2014年6月-2016年6月85例經CT、MR或病理證實病變性質的肝局灶性病變的常規超聲檢查和CEUS的影像表現，并進行對比分析，計算常規超聲和CEUS的敏感性、特異性和準確性。結果：經確定病灶85個，其中55個為惡性，30個為良性。常規超聲和CEUS的敏感性、特異性和準確性分別為60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：動態超聲造影檢查操作方便，相對于常規超聲，靈敏性高，極大的提高了臨床實踐中超聲成像的應用價值。

【關鍵詞】 肝臟； 局灶性病變； 超聲造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0076-02

Diagnostic Value of Dynamic Contrast Enhanced Ultrasound in Focal Liver Lesions/ZHANG Jing，BAO Zuo-wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：76-77

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of dynamic contrast enhanced ultrasound（CEUS） in focal liver lesions（≤3.0 cm）.Method：A retrospective analysis on the imaging of conventional ultrasound examination and CEUS of 85 patients with focal liver lesions confirmed by CT，MR or pathology from June 2014 to June 2016 were compared，and the accuracy，specificity and sensitivity of conventional ultrasound and CEUS were calculated.Result：There were 85 lesions determined by CT，MR or pathology，55 lesions were malignant，30 lesions were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of conventional ultrasound and CEUS were 60.00%，54.55%，56.47% and 93.33%，94.55%，94.12% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic contrast enhanced ultrasound examination is easy to operate，relative to the conventional ultrasound，it has high sensitivity，great increase the application value of the ultrasonic imaging in clinical practice.

【Key words】 Liver； Focal lesions； CEUS

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Changzhou，Changzhou 213002，China

肝臟局灶性病變（≤3.0 cm）在消化系統中最為常見，種類較多，性質不同，治療方案也不同，其預后結果也會存在差異，因此早期準確診斷對臨床確定治療方案以及患者預后具有重要的意義[1]。影像學檢查，特別是超聲已經成為臨床篩查的首選方法，然而常規超聲方法并不能確診所有病例，部分復雜病例較難確診，使得超聲的臨床應用受到一定的限制。近年來，超聲成像不斷發展，取得了一項重大突破[2]，誕生了超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）技術。超聲造影通過造影劑灌注觀察病灶增強時相、方式、分布等特征對病灶做出診斷。本研究選擇85例肝臟局灶性病變患者的超聲造影診斷與病理結果進行對比分析，旨在探討超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月-2016年6月經筆者所在醫院或外院CT、MR或病理證實的85例肝臟局灶性病變患者，所有患者均行常規超聲和超聲造影檢查，其中男52例，女33例；年齡23～75歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者采取仰臥位，先常規超聲進行檢查再行動態超聲造影。（1）常規超聲：采用多切面掃查，記錄病灶部位、大小、邊界及回聲表現等內容，掃描結束后，使用彩色多普勒超聲檢查血流分布狀態、血流頻譜性質、阻力指數高低等指標。（2）超聲造影：選擇左肘靜脈，部分為右肘靜脈。為防止病灶不在觀察切面內，采用三次不同切面快速團注法注入造影劑，間隔時間大于5 min，劑量分別為2.5、1.5、1.0 ml，并迅速分別注入生理鹽水5 ml。注入造影劑同時打開計時器，檢查并記錄肝臟及其病灶部位的增強方式與灌注特點。endprint

1.3 影像評估

參照肝臟良惡性病變CEUS診斷標準對所有患者進行診斷[3]。良性病灶：（1）動脈期、門脈期及延遲期均無明顯強化。（2）動脈期高增強、門脈期及延遲期回聲均增強或無明顯變化。（3）三個時相均無明顯增強改變。惡性病灶：動脈期病灶明顯增強，門脈期及延遲期造影劑減退。回放圖像，觀察局灶病變處造影劑增強方式、時相分布等情況，并由2名以上專業醫師研究病灶范圍、形態、回聲以及增強時相、方式、分布等特征，同時進行診斷，有爭議時協商解決。

用敏感性、特異性及準確性來描述結果，敏感性=超聲良性數/病理良性數×100%；特異性=超聲惡性數/病理惡性數×100%；準確性=超聲與病理一致的良惡性總和/總數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，敏感性、特異性和準確性采用Z檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

納入的85例肝內局灶性小病灶患者經病理檢查結果證實共有85個小病灶，其中良性病變共30個，惡性病變55個。

2.2 常規超聲與CEUS結果對比

常規超聲和CEUS統計的各種性質的病灶數比較，差異有統計學意義（P<0.05）；常規超聲和CEUS的敏感性、特異性和準確性分別為60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，CEUS對病灶結節分析的敏感性、特異性、準確性更高，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

肝臟局灶性病變指肝內組織的異常增生、異常代謝等因素引起的肝臟局部組織病理性改變，是肝臟較常見的占位性病變。早期診斷病灶對于臨床制定治療方案及患者預后具有重要的意義[4]。

肝臟局灶性病變的超聲造影特點。良性病灶：（1）動脈相、門脈相、延遲相均未見明顯增強。如肝囊腫、肝硬化良性結節。（2）動脈相表現不一，但門脈相及延遲相均表現為不同程度及方式的增強。如血管瘤表現為乳頭狀向心性增強；肝局灶性增生表現特點為“輪輻狀”或“星狀”增強。惡性病灶：（1）動脈相快速增強，門靜脈相或門靜脈相晚期時廓清明顯，延遲相仍持續廓清，如肝癌的病灶增強表現特點為“快進快出”。（2）動脈相環狀增強，門脈相、延遲相開始廓清，且病灶回聲較周圍正常組織較低。

常規超聲檢查一般作為肝臟的首選檢查方法，雖然其操作簡便、無輻射、無創傷，但是常規超聲檢出率低，如果病灶回聲與肝組織相近，或者病灶較小、位置較淺時，常規超聲難以檢出，容易造成漏診，本次研究顯示超聲造影使用聲學造影劑后，散射回聲效果增強提高了超聲檢查的特異度和靈敏度，是一種新的檢查方法，它尤其適用于肝臟，因其具有兩套供血系統。對診斷肝內局灶性病變、早期鑒別肝臟良惡性腫瘤、明確介入治療位置及范圍并評估其療效等都具有重要應用價值。另外CEUS相對于其他造影檢查還具有一些獨特的優點：（1）相對于CT，沒有輻射的危害，同時相對于MRI，成像時間短，能捕捉到微小病灶的變化；（2）整個操作過程可以由1名醫師完成，避免了不同的操作人員帶來的誤差，最終降低了檢測的誤差[5-7]。但CEUS檢查時不能多層面成像，每次只能觀察一個切面 [8]；肝臟膈頂部的小病灶易受呼吸干擾，不利于診斷[9]；操作者受到外界環境或患者本身的影響對病灶部位及性質不能準確判斷，造成誤診。

綜上所述，檢查使用的造影劑安全性高，無需做過敏試驗，利用靜脈注射造影劑，提高肝內小病灶的血流顯示率以及分布情況，從而提供了更加豐富準確的診斷信息；不僅提高了診斷肝臟局灶性病變的準確率，而且操作簡單，風險低，花費少，靈敏度高，是診斷肝臟局灶性病變的重要方法。CEUS還可以觀察病灶區微血管情況的變化，從而應用于抗腫瘤治療效果的評估當中[10]，此外，文獻[11-12]報道證實CEUS也可應用于其他臟器，如乳腺、甲狀腺、膽囊、胰腺、腎、脾和前列腺等。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-28）endprint