分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響研究

周亞蕓

【摘要】 目的：研究分娩方式的不同對初產婦早期盆底功能障礙的影響。方法：以分娩方式的各不相同作為分組依據，選擇在2015年3月-2016年

3月在筆者所在醫院成功分娩、產后6～8周的初產婦160例為研究對象，其中80例為經陰道順產，為陰道順產組；另外80例為剖宮產，為剖宮產組。對兩種不同分娩方式對產婦早期盆底功能的影響進行對比。結果：剖宮產組的前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%，明顯低于陰道順產組的陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；剖宮產組盆底深層肌力受損率為35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在孕期、產后1個月及6個月各階段，兩組產婦壓力性尿失禁的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：陰道順產與剖宮產對初產婦壓力性尿失禁的影響差異不大，但是選擇剖宮產能夠降低盆腔器官脫垂的發生率，無論是在促進產婦早期盆底功能康復方面還是在提高其生存質量方面，都有著至關重要的意義。

【關鍵詞】 分娩方式； 早期盆底功能障礙； 經陰道順產； 剖宮產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0055-02

在婦產科中，常見的女性盆底功能障礙性病癥包括糞失禁、壓力性尿失禁、產后性功能障礙及盆腔器官脫垂四種，由于盆腔的臟器位置與功能異常會受到諸多因素的影響，這也是誘發女性盆底功能障礙性病癥的關鍵所在，最主要的高危因素當屬妊娠與分娩兩種[1]。本文對經陰道順產與剖宮產這兩種分娩方式對初產婦早期盆底功能障礙的影響進行分析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年3月在筆者所在醫院成功分娩的產后6～8周的初產婦160例為研究對象，所有產婦皆為足月、單胎，生產過程中并未借助相關助產器械，排除標準：（1）陰道炎產婦；（2）泌尿系感染產婦；（3）嚴重合并癥與并發癥產婦。根據分娩方式的不同分組，其中80例為經陰道順產（陰道順產組），年齡20～35歲，平均（27.6±1.5）歲，體重38～72 kg，平均（55.2±4.3）kg，新生兒體重2.6～4.8 kg，平均（3.2±0.5）kg。另外80例為剖宮產（剖宮產組），年齡21～36歲，平均（28.4±2.1）歲，體重37～74 kg，平均（56.1±4.5）kg，新生兒體重2.7～4.9 kg，平均（3.3±0.6）kg。兩組初產婦的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

組織盆底功能障礙相關知識的培訓，之后組建各研究小組，委派科室主任為小組組長，委派護士長、主管醫生為小組副組長，主管護士、輔助科室主任為小組組員。聯合婦科檢查、手法檢測、盆底功能診斷儀三種，進行對盆腔器官脫垂的診斷。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組如下內容進行統計分析：（1）不同分娩方式對盆腔器官脫垂的影響；（2）不同分娩方式對盆底肌力的影響；（3）不同分娩方式對壓力性尿失禁的影響。具體診斷標準如下，（1）盆腔器官脫垂：依據盆腔器官脫垂-Q分類法[2]。（2）尿失禁：以臨床癥狀、護墊實驗為依據進行診斷[3]。（3）盆底肌力：聯合手法、儀器檢測做綜合性的評價。其中手法檢測：依據收縮力量、回縮能力加以評估，分值0～5分，0分為沒有收縮；1分為稍有抽動；2分為微弱收縮伴有輕微力量，無壓迫/內縮上提感，3分為普通收縮；有輕度壓迫、內縮上提感；4分為收縮正常；5分為收縮強有力。盆底功能診斷儀：以Ⅰ類肌纖維為主做肌力的測定，對盆底深部肛提肌予以評價，以Ⅱ類纖維為主，做肌力的測定，對盆底會陰、陰道淺基層予以評價，若盆底肌力小于Ⅲ級，判定該產婦為肌力受損。（4）陰道前后壁脫垂分級：0級為陰道前壁向下突出，但仍位于陰道內，偶爾會伴有膨出的膀胱，Ⅰ級為部分陰道前壁脫出到陰道口之外，Ⅱ級，陰道前壁全部脫出到陰道口外。（5）子宮脫垂：0級為宮頸下降但是沒有達到陰道口，Ⅰ級為宮頸脫出陰道口，但宮體還在陰道中，Ⅱ級為宮頸、宮體全部脫出陰道口之外。（6）盆底深層肌力分級：基于肌力的測定，振幅在40%為Ⅰ類肌纖維收縮，0及為無收縮，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為持續1、2、3、4、5 s。（7）盆底淺層肌力分級：基于肌力測定，振幅在60%～100%為Ⅱ類纖維收縮，0級為未發生收縮，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為持續1、2、3、4、5次。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種分娩方式對盆腔器官脫垂的影響

剖宮產組的陰道前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%，明顯低于陰道順產組的陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩種分娩方式對盆底肌力的影響

剖宮產組產婦的盆底深層肌力受損率35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產組產婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 不同分娩方式對壓力性尿失禁的影響

在各個階段，陰道順產組產婦與剖宮產組產婦壓力性尿失禁的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）endprint

3 討論

尿道、子宮、膀胱、陰道等各器官與組織共同組成了女性的盆腔器官，借助于盆底支持系統的依賴維持正常解剖位置[4]。不論產婦是選擇陰道順產還是剖宮產，在其分娩后肛提肌的形態多少會受到一定影響，繼而使產婦發生早期盆底功能障礙[5]。

陰道分娩的過程中，在胎頭經過軟產道、骨性產道時，會對盆底神經、肌肉組織造成一定的壓迫與牽拉，而這種過度的牽拉力，便會造成盆底支持組織發生松弛或者導致結締組織韌帶損傷，繼而誘發盆腔臟器移位，最終造成筋膜韌帶與盆底肌肉的損傷，甚至是發生斷裂，直接影響到盆腔臟器位置，在肛提肌神經支配、血液供應障礙等多種削弱下，會消除掉肛提肌的伸縮功能，誘發盆腔器官脫垂的發生[6-8]，這與本次研究中剖宮產對盆腔器官脫垂的影響要比陰道順產小基本一致，本次研究結果表明，行剖宮產的產婦陰道前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%明顯低于行陰道順產的產婦陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

Ⅰ類的肌纖維大都是存在于深層肛提肌，Ⅱ類的肌纖維則主要是存在在陰淺層肌肉當中，Ⅰ類的肌纖維具有持久的收縮能力，同時作用時間較長，而Ⅱ類的肌纖維收縮快捷，較易疲勞，從理論上來說，剖宮產這一分娩方式并不會對神經、盆底肌肉造成較大的損傷[9-10]，本次研究結果亦表明，剖宮產組產婦盆底深層肌力受損率35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產組產婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統計學意義（P>0.05），這也進一步說明，分娩方式的不同對盆底肌力造成影響的差異并不顯著。

另外，本文研究結果表明，在各個階段，陰道順產組產婦與剖宮產組產婦壓力性尿失禁的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），究其發生的機制，可能和胎兒激素分泌、解剖結構異常等因素影響到盆底組織結構相關[11]。

綜上所述，無論是陰道順產還是剖宮產對于初產婦壓力性尿失禁的影響均不大，但是選擇剖宮產能夠降低盆腔器官脫垂的發生率，無論是在促進產婦早期盆底功能康復方面還是在提高其生存質量方面，都有著至關重要的意義。

參考文獻

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[11]龔天柳.不同分娩方式對產后婦女盆底功能影響的臨床分析[J].中國臨床新醫學，2015，15（7）：633-636.

（收稿日期：2017-05-20）endprint