米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果觀察

艾丹　鐘麗珍

[摘要]目的 探索米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，將其抽簽化分為兩組，，每組各50例。對照組采用經腹壁行羊膜腔注射治療，觀察組采用米非司酮聯合米索前列醇治療。比較兩組患者的并發癥發生率、胎盤殘留率、出血量、引產成功率、用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間。結果 觀察組患者的用藥至宮縮發動時間[（27.69±3.52）h]、宮縮至胎兒胎盤娩出時間[（8.52±1.44）h]、用藥至胎兒胎盤娩出時間[（34.53±3.95）h]短于對照組[（35.86±5.86）h，（11.32±2.56）h，（48.91±5.22）h]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的胎盤殘留率（4.00%）低于對照組（30.00%），出血量[（142.74±25.98）ml]少于對照組[（159.86±36.85）ml]，引產成功率（98.00%）高于對照組（76.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率（2.00%）低于對照組（26.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對瘢痕子宮中期妊娠引產患者實施米非司酮聯合米索前列醇治療，能夠提高引產成功率，降低治療風險性。

[關鍵詞]米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；引產

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0076-03

Observation the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus

AI Dan1 ZHONG Li-zhen2

1.Department of Reproductive Health，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China；2.Outpatient，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus.Methods 100 induction of labor in the second trimester of scar uterus patients from May 2015 to May 2016 treated in our hospital were selected as objects.Patients were divided into two groups according to lottery method，and each group was 50 cases.The control group and observation group were respectively given treatment of abdominal wall with amniotic Membrane Injection and Mifepristone combined with Misoprostol.Two groups of patients with complications，placental residual rate，bleeding volume，successful rate of induced labor，duration of medication to contractions start time，the contractions to the fetal placental delivery time，delivery time to the fetal placenta were compared.Results Observation group of patients with duration of medication to contractions start time [（27.69±3.52） h]，the contractions to the fetal placental delivery time [（8.52±1.44） h]，delivery time to the fetal placenta [（34.53±3.95） h] were shorter than those in the control group [（35.86±5.86） h，（11.32±2.56） h，（48.91±5.22）h]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Placental retention rate of the patients in observation group （4.00%） was lower than the control group （30.00%），the bleeding volume of the patients in observation group [（142.74±25.98） ml] was less than the control group [（159.86±36.85） ml]，the success rate of induced labor （98.00%） was higher than the control group （76.00%），the differences were statistical significance （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than the control group （26.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone combined with Misoprostol in the treatment of induced abortion in the middle trimester of scar uterus can improve the success rate of induced labor and reduce the risk of treatment.endprint

[Key words]Mifepristone；Misoprostol；Scar uterus；Induction of labor

瘢痕子宮可隨著剖宮產發生率逐漸上升，其流產風險性較高，一方面可因為胚胎附著于瘢痕處，從而引起吸宮不全，容易發生粘連，另一方面可由于子宮原手術處較為薄弱，在纖維組織愈合后，可引起瘢痕的發生，從而增高子宮穿孔率的可能[1-2]。若未及時干預合并瘢痕子宮的中期妊娠患者，可引起子宮破裂、宮頸裂傷等現象的發生，甚至危及患者生命安全，目前常實施藥物治療，早期常使用米非司酮治療，其能夠促進宮頸擴張，降低膠原纖維合成，抑制宮頸膠原合成酶的作用，但整體療效不佳，對此部分學者提議實施聯合用藥[3-4]。本研究旨在探索米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產患者的臨床意義，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，將其抽簽化分為兩組，，每組各50例。納入標準：①患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意；②患者均存在瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床診斷標準；③患者均無感染史、產后發熱等現象；④患者經肝腎功能正常；⑤患者檢查纖維蛋白原、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間均正常。觀察組患者孕齡16～24周，平均孕齡（20.69±2.13）周；年齡20～30歲，平均年齡（25.38±2.11）歲；產次1～2次，平均產次（1.58±1.32）次；妊娠距剖宮產時間2～6年，平均妊娠距剖宮產時間（3.56±1.75）年。對照組患者孕齡16～24周，平均孕齡（20.86±2.52）周；年齡21～31歲，平均年齡（25.79±2.24）歲；產次1～2次，平均產次（1.77±1.04）次；妊娠距剖宮產時間1.5～5.5年，平均妊娠距剖宮產時間（3.98±1.44）年。兩組瘢痕子宮中期妊娠引產患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均經B超檢查，了解原切口愈合情況、羊水情況、胎盤位置、胎兒大小等，同時加強凝血功能、肝腎功能、血尿常規等指標檢查。對照組患者采用經腹壁行羊膜腔注射，首先給予患者口服50 mg米非司酮（國藥準字：H20036589；紫竹藥業有限公司），每隔8 h，共服用6次，且在末次服藥時，使用100 mg利凡諾經腹壁行羊膜腔注射。觀察組患者采用米非司酮（國藥準字：H20036589；紫竹藥業有限公司）聯合米索前列醇（國藥準字：H20084598；浙江仙琚制藥有限公司）治療，使用方法：在治療的第1天、第2天分別服用75 mg米非司酮，且在治療前，囑咐患者保持2 h的禁食狀態，而在服藥的第3天，可在用藥后2 h，將米索前列醇經陰道放置在后穹隆位置，對于孕周>20周患者，可放置400 μg米索前列醇；對于孕齡<20周的患者，可放置600 μg米索前列醇，且在放置后，囑咐患者平臥30 min，且加強患者排胎、宮縮情況，對于超過12 h仍未分娩患者，可重復再給藥1次。

1.3觀察指標

比較兩組患者的并發癥發生率、胎盤殘留率、出血量、引產成功率、用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者引產時間的比較

觀察組患者的用藥至宮縮發動、宮縮至胎兒胎盤娩出、用藥至胎兒胎盤娩出時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者引產成功率高于對照組，胎盤殘留率低于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中期妊娠引產主要是指孕婦在妊娠12～24周期間實施不同方法促使附屬物或胎兒排出體外[5]。若未及時干預瘢痕子宮患者，可促使胎盤發生退行性病變，蛻膜組織會發生水腫、壞死、出血等現象，嚴重時可危及生命，因此目前常實施的妊娠終止法為鉗刮術、藥物引產等[6-7]。由于藥物引產操作方式較為簡單，可作為首選方案，而在選擇用藥中，早期常實施利凡諾經腹壁行羊膜腔注射治療[8]，其中利凡諾能夠促進子宮平滑肌收縮，屬于吖啶類殺菌劑，將其用于羊膜腔注射，雖能夠改變子宮雌孕激素平衡狀態，但對子宮損傷性較大，因此不作為宮外孕患者首選治療方案[9-10]。

米非司酮屬于新型抗孕激素，能與糖皮質激素受體和孕酮受體結合，無抗雌激素活動、雄激素、雌激素、孕激素活性，當孕激素受體和米非司酮結合后，可抑制孕酮生物效應，無法與受體結合，對孕激素具有較強親和性，增加子宮對前列腺素敏感性，引發足夠的子宮活性，促使胚胎游離排出，抑制滋養細胞增殖，引起絨毛膜和脫膜的分離，誘發宮縮，擴張宮頸軟化[12-13]。米索前列醇能夠緩解患者宮縮時產生的疼痛感，加快產程，促使宮頸和宮縮擴張同步，加快宮頸成熟化，軟化宮頸，釋放結締組織相關酶類，減少術后感染、宮頸撕傷、子宮出血、胎盤殘留率，縮短產程，將其放置在后穹窿，能夠直接作用于靶器官，保護瘢痕子宮，利于黏膜吸收[14-15]。

本研究結果提示，實施米非司酮聯合米索前列醇治療后的觀察組患者，并發癥發生率、出血量、胎盤殘留率均低于對照組，引產成功率高于對照組，宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至宮縮發動時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此說明，米非司酮聯合米索前列醇治療后，能夠促進宮頸軟化和子宮收縮，增加雌孕激素比例，擴張宮口，松弛子宮平滑肌，抑制宮頸膠原合成酶作用，降低膠原纖維合成，利于胎盤和蛻膜的剝離，增加內源性前列腺素釋放，提高整體療效。endprint

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇具有療效高、安全性高、操作簡單等優勢，將其用于瘢痕子宮中期妊娠引產患者中，能夠縮短胎盤娩出時間和胎兒娩出時間，提高治療安全性，降低不良事件發生率。

[參考文獻]

[1]解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宮引產的療效分析[J].陜西醫學雜志，2014，88（12）：1689-1690.

[2]左潔.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的隨機對照研究[J].醫學綜述，2014，20（10）：1893-1895.

[3]劉曉霞，白云，林曉娟，等.米非司酮分別配伍依沙丫啶、米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產中的臨床效果比較[J].昆明醫科大學學報，2015，36（10）：55-58.

[4]王之珺.米非司酮聯合米索前列醇在不同特征瘢痕子宮中期引產中的療效及安全性分析[J].國際婦產科學雜志，2016，43（4）：471-474.

[5]劉軍永.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13～16周引產的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21（Z2）：301-302.

[6]馮鑫，徐進芳，徐杰，等.低劑量米索前列醇聯合復方米非司酮對中孕期引產的臨床效果研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（6）：690-693.

[7]朱筱丹.米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（22）：2220-2222.

[8]陸少麗，楊臻.頓服米非司酮聯合米索前列醇在引產中的應用效果觀察[J].廣西醫學，2016，38（11）：1505-1506，1510.

[9]王海鋒，葛麗娟，李暉，等.保婦康栓聯合米非司酮及米索前列醇在孕中期引產中的作用[J].陜西中醫，2016，37（10）：1291-1292.

[10]錢金鳳，王彩燕，諸葛聽，等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：461-464.

[11]吳華.利凡諾、米非司酮分別配伍米索前列醇用于中期無痛引產的比較研究[J].醫學理論與實踐，2014，78（16）：2184-2185.

[12]胡淑紅.探析米非司酮聯合米索前列醇用于高危妊娠引產的效果[J].中國保健營養，2017，27（18）：292-293.

[13]徐嘉，陳玉霞，楊蕊，等.不同引產方法應用于中期妊娠引產的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，12（9）：52-53.

[14]蔡昱，何川，戰媛等.利凡諾、米非司酮聯合米索前列醇中期引產的臨床效果[J].廣西醫學，2015，65（9）：1328-1330.

[15]高海玲.米非司酮聯合米索前列醇的引產對疤痕子宮患者產程及并發癥的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，41（6）：213-214.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：孟慶卿）endprint