瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察

余露　韓超　杭東元

【摘要】 目的：觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月住院部收治的88例甲狀腺切除手術(shù)患者；將其按照不同的治療方式分為兩組，觀察組44例（給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚），對照組44例（給予芬太尼聯(lián)合異丙酚）；觀察兩組患者的臨床總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率97.73%、總不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%、麻醉恢復(fù)時間各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺切除手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉具有明顯的效果，能有效的改善患者疼痛情況，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 異丙酚； 甲狀腺切除手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0050-02

甲狀腺切除手術(shù)是指將患者一側(cè)的甲狀腺切除，并保留另一側(cè)甲狀腺功能，可以有效的維持患者正常的生理功能，是臨床上治療甲狀腺疾病的主要手段[1-2]。本文為了研究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果，將甲狀腺切除手術(shù)患者分為兩組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月住院部收治的88例甲狀腺切除手術(shù)患者；將其按照不同的治療方式分為兩組，觀察組44例（給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚），對照組44例（給予芬太尼聯(lián)合異丙酚）。觀察組男∶女=22∶22；年齡35～60歲，平均（52.10±7.41）歲；病型分類：甲狀腺炎患者11例，甲狀腺腺瘤患者12例，甲狀腺功能亢進患者10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者11例。對照組男∶女=21∶23；年齡34～59歲，平均（51.10±7.31）歲；病型分類：甲狀腺炎患者12例，甲狀腺腺瘤患者11例，甲狀腺功能亢進患者11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者10例。觀察組患者和對照組患者基本資料方面（性別、年齡、病型分類）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。88例患者均符合甲狀腺切除手術(shù)的診斷標準，并同意參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組方法：給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，瑞芬太尼靜脈推注1 ?g/kg后，對患者進行氣管插管，然后進行微量泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）和異丙酚6～8 ?g/（kg·min）。

對照組方法：給予芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，對患者持續(xù)靜脈泵推注異丙酚8 ?g/（kg·min），間歇推注芬太尼0.1 ?g/（kg·min）。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

1.3.1 觀察指標 根據(jù)基本資料和隨訪情況，對兩組患者的臨床總有效率進行評估，并對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉恢復(fù)時間進行記錄。

1.3.2 療效評定標準 以患者的麻醉效果作為本次患者臨床總有效率的評價范圍。顯效：經(jīng)麻醉后，甲狀腺切除手術(shù)順利完成，無疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后清醒時間小于8 min。有效：甲狀腺切除手術(shù)患者的麻醉效果逐漸起效，術(shù)后清醒時間小于15 min。無效：患者在手術(shù)過程中能感覺到疼痛，需追加使用麻醉藥物。總有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）

2.2 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）

2.3 兩組麻醉恢復(fù)時間比較

觀察組患者的麻醉恢復(fù)時間各指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

甲狀腺切除手術(shù)在臨床上可以應(yīng)用三種麻醉方式進行：局部麻醉、頸叢阻滯麻醉、全麻[3-4]；但是前兩種麻醉不能完成預(yù)期的阻滯效果，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣管受壓以及諸多不良反應(yīng)，從而加重患者生理和精神的痛苦，并且還會增加手術(shù)的風險性[5-6]。

在臨床上瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，可以在血液中迅速溶解，從而有效的保證手術(shù)順利完成，并且對預(yù)后好，可以使患者的肌張力快速恢復(fù)[7]；它具有以下優(yōu)點：（1）麻醉起效快，（2）麻醉維持時間容易控制，（3）藥效消失快，（4）鎮(zhèn)痛效果強[8]；并且還能有效的縮短拔管時間和清醒時間；曾有學(xué)者研究瑞芬太尼可以更好的穩(wěn)定患者體內(nèi)的血流動力學(xué)以及抑制應(yīng)激反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果中，觀察組甲狀腺切除手術(shù)患者的臨床總有效率97.73%、總不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%、麻醉恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組甲狀腺切除手術(shù)患者（P<0.05）；由此可表明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果優(yōu)于芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果。

總而言之，甲狀腺切除手術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉具有明顯的效果，能有效的改善疼痛情況，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1]毛樂成，范水成.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）：138-139.

[2]田潔麗，張興風.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（35）：7069-7070.

[3]劉曉剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果探究[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）：35.

[4] Walz A J，Hsu F L.Synthesis of 4-anilinopiperidine methyl esters，intermediates in the production of carfentanil，sufentanil，and remifentanil[J].Tetrahedron Letters，2014，55（2）：501-502.

[5]何亞輝，袁超.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于甲狀腺手術(shù)60例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：146-147.

[6] Birkholz T，Irouschek A，Saalfrank-Schardt C，et al.Laryngeal morbidity after intubation with or without neuromuscular block in thyroid surgery using recurrent laryngeal nerve monitoring[J].Auris Nasus Larynx，2012，39（3）：288-293.

[7]李志勝.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：1020-1021.

[8]羅方強，鄭曉梅，鄭雪梅.甲狀腺切除手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果[J].藥品評價，2016，13（15）：31-33.

[9] Choi E M，Park W K，Choi S H，et al.Smooth emergence in men undergoing nasal surgery： The effect site oncentration of remifentanil for preventing cough after sevoflurane-balanced anaesthesia[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2012，56（4）：498-503.

（收稿日期：2017-05-24）endprint