不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

練生全

【摘要】 目的：分析不同的麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治于2015年11月-2016年11月的80例腹腔子宮切除術(shù)患者，以不同的麻醉方法作為分組依據(jù)，將其隨機分成對照組和應(yīng)用組，對照組患者使用靜吸復(fù)合全身麻醉的方式，應(yīng)用組患者使用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的方式，對兩組患者麻醉效果進行比較。結(jié)果：應(yīng)用組患者術(shù)后其血糖、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素水平要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；應(yīng)用組術(shù)中躁動發(fā)生率顯著要比對照組低（P<0.05），且術(shù)后應(yīng)用組使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用組患者的睜眼時間、拔管時間以及恢復(fù)自主呼吸時間均要明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊椎硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中能夠獲得很好效果，臨床應(yīng)用價值大。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方法； 腹腔鏡子宮切除術(shù)； 靜吸復(fù)合全身麻醉； 脊椎硬膜外麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.015 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0029-02

當(dāng)前，人們對健康的關(guān)注程度越來越高，同時也對醫(yī)院的治療、護理質(zhì)量提出了更高的要求。基于臨床腹腔鏡技術(shù)的進步與發(fā)展，其在婦科疾病的臨床治療上也獲得了廣泛的應(yīng)用，特別是應(yīng)用于子宮切除術(shù)中[1]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)由于術(shù)中特殊體位等因素影響，會導(dǎo)致其發(fā)生激烈反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展，所以，術(shù)前麻醉方法的選擇非常重要[2]。本文就對比了靜吸復(fù)合全身麻醉、脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉這兩種方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治于2015年11月-2016年11月的80例腹腔子宮切除術(shù)患者，以不同的麻醉方法作為分組依據(jù)，隨機將其分成對照組和應(yīng)用組，每組患者40例。對照組中，患者年齡42～68歲，平均（54.7±4.3）歲，體重51～68 kg，

平均（59.3±5.2）kg；應(yīng)用組中，患者年齡41～70歲，平均（55.1±4.5）歲，體重50～66 kg，平均（58.2±4.8）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者皆予以相同的治療及護理。

1.2.1 對照組 施以靜吸復(fù)合全身麻醉，相應(yīng)依據(jù)患者不同的體重，針對性做麻醉誘導(dǎo)，至患者情況趨于穩(wěn)定之后，在麻醉機輔助下做機械通氣，促使患者適量、持續(xù)性的吸入七氟醚1%～3%（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070172），達到麻醉效用。使用微量泵持續(xù)對患者輸注瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）2～4 ?g/（kg·h），并結(jié)合其病情情況調(diào)整用藥量。

1.2.2 應(yīng)用組 施以脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的方法。患者于麻醉之前，先取適量乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035）1000 ml行靜脈輸注，并依據(jù)患者手術(shù)實際，取合適位置做外麻。穿刺成功后，將適量重比重布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023455）10 ml注射到蛛網(wǎng)膜下腔中，最后做全身麻醉誘導(dǎo)，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后血漿檢測指標(biāo)，包括：血糖、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素這四項；（2）對兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)記錄情況進行對比，包括術(shù)中知曉、術(shù)后躁動、惡心嘔吐以及鎮(zhèn)痛藥物使用這四個方面；（3）兩組患者睜眼時間、拔管時間、恢復(fù)自主呼吸時間三項指標(biāo)的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進行總匯處理，其中計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血漿檢測指標(biāo)比較

應(yīng)用組患者術(shù)后血糖、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)記錄情況對比

應(yīng)用組術(shù)中躁動發(fā)生率比對照組低（P<0.05），且術(shù)后應(yīng)用組使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者睜眼時間、拔管時間、恢復(fù)自主呼吸時間對比

應(yīng)用組患者睜眼時間、拔管時間及恢復(fù)自主呼吸時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

基于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及推廣，在婦科疾病子宮切除術(shù)中，也普遍的應(yīng)用到了腹腔鏡技術(shù)，這得益于高速發(fā)展的臨床醫(yī)療技術(shù)，腹腔鏡借助其高度微創(chuàng)、全封閉等優(yōu)越性，可避免患者大面積的創(chuàng)傷，降低患者手術(shù)疼痛感、控制手術(shù)風(fēng)險[3-5]。但是，由于腹腔鏡子宮切除術(shù)本身就存在著一定的不足之處，像二氧化碳氣腹可造成患者呼吸不順暢，或者是誘發(fā)其他應(yīng)激反應(yīng)造成患者心率加快、血壓升高等[6-8]，就此來看，能否選擇相適應(yīng)的麻醉方法非常重要，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)中所選擇使用的麻醉方法對其臨床效果有著直接影響。因此，對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者如何選擇麻醉方法已經(jīng)成為臨床研究的重點課題，正確選擇麻醉方法是手術(shù)成功的前提與保障[9]。

臨床已有研究表明，腹腔鏡手術(shù)雖然能以創(chuàng)口的微小性這一特點來控制手術(shù)風(fēng)險，但卻會使患者發(fā)生二氧化碳氣腹，影響到其呼吸、循環(huán)功能，繼而誘發(fā)高碳酸血癥，使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，損傷到其機體，且麻醉方法與這一反應(yīng)之間具有密切聯(lián)系[10]。基于麻醉醫(yī)師對氣腹影響認識的深入，逐漸也認識到，合理的選擇麻醉方法，能提高患者的治療效果。endprint

本文分別對對照組、應(yīng)用組患者施以全身麻醉、脊椎硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的這兩種方法，經(jīng)本次研究結(jié)果可見，對照組患者的血糖、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素水平這幾項指標(biāo)皆要比應(yīng)用組底。究其原因可看，是由于全身麻醉這一方法只能在一定程度上，對大腦皮質(zhì)的邊緣系統(tǒng)或者是下丘腦加以適當(dāng)抑制，對大腦皮質(zhì)相應(yīng)投射系統(tǒng)的抑制效果卻并不顯著，不能很好的阻斷患者手術(shù)部發(fā)生的傷害性刺激向著其機體中樞傳導(dǎo)[11]，因此，即使是使用全身麻醉的這一方法，患者其交感神經(jīng)——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)仍然會表現(xiàn)為興奮狀態(tài)。而對于應(yīng)用組患者來說，使用脊椎硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的方法，硬膜外麻醉主要起到的作用是對階段脊神經(jīng)加以阻滯，由此以來，就會阻斷手術(shù)區(qū)域的大部分交感神經(jīng)發(fā)生沖動傳導(dǎo)，減少傷害性刺激傳入到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這樣一方面有利于減輕患者由于手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感，另一方面還能降低機體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，再加上與全麻的聯(lián)合應(yīng)用，又能更深入的抑制傷害性刺激[12-13]。

同時，經(jīng)本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用組術(shù)中躁動發(fā)生率顯著要比對照組低（P<0.05），且術(shù)后應(yīng)用組使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），雖然兩組術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但應(yīng)用組發(fā)生率22.5%還是較之于對照組的35.0%低。

另外，應(yīng)用組患者的睜眼時間、拔管時間以及恢復(fù)自主呼吸時間均要明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，使用脊椎硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的方法能縮短患者術(shù)后清醒時間、拔管時間以及自主呼吸時間。

總的來看，脊椎硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中能夠獲得很好效果，可顯著縮短氣管導(dǎo)管拔除時間與患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間，術(shù)后躁動發(fā)生率也會明顯降低，臨床應(yīng)用價值大。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint