144例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析

周永兵　谷建光　李芳

【摘要】目的 分析闌尾炎手術患者圍手術期的抗菌藥物應用情況，為臨床藥物的合理應用提供參考。

方法 選取在我院接受住院治療的闌尾炎手術患者144例作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，統計抗菌藥物使用情況。結果 本組患者圍手術期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預防性用藥率為96.53%，應用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯合用藥中，二聯用藥約占91.67%。結論 本院闌尾炎手術患者圍手術抗菌藥物應用較為合理，但部分二聯藥物組合情況還有待改善。

【關鍵詞】闌尾炎；臨床藥物；抗菌藥物；圍手術期；應用效果

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..01

闌尾炎是一種急性腹部疾病，手術是治療該疾病的主要方式，在圍手術期應用抗菌藥物能有效預防感染發生，但是臨床抗菌藥物的選擇應當與患者感染情況、身體狀況聯系，提高藥物應用效果。為了促進臨床抗菌藥物的合理應用，本文對在本院接受闌尾炎手術治療的患者144例的臨床資料進行回顧性分析，詳細情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月我院接受住院治療的闌尾炎手術患者144例作為研究對象，其中女66例，男78例，年齡15～77歲，平均年齡為（41.71±3.08）歲，有急性闌尾炎伴穿孔患者33例，急性闌尾炎患者52例，急性化膿性闌尾炎25例，慢性闌尾炎29例，慢性闌尾炎急性發作5例。所有患者均接受常規檢查，有142例（98.691%）患者的血常規檢查白細胞數量升高。

1.2 方法

對所選患者的臨床資料進行回顧性分析，根據《新表藥物學》與《中國藥典》對抗菌藥物分類，統計患者住院時間，手術類型，抗菌藥物應用劑量、應用時間、聯合應用情況和感染情況進行統計，并進行分析。

2 結 果

本組患者圍手術期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預防性用藥所占比例為96.53%（139例），治療用藥所占比例為3.47%（5例）。應用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯合用藥中，二聯用藥約占91.67%。二聯藥物應用詳細情況如表1。

3 討 論

闌尾炎感染多是由于內源性細菌所導致，常見致病菌有腸球菌、脆弱桿菌屬以及大腸埃希菌，一般情況為混合型感染，預防性抗菌藥物使用主要針對腸道厭氧菌和革蘭陰性桿菌。此次研究發現，臨床抗菌藥物應用率較高的前五位分別是奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，大部分患者應用的是β-內酰胺類的抗菌藥物。硝基咪唑類藥物在康厭氧菌方面效果顯著，第二代、第三代的頭孢菌素和廣譜青霉素對格蘭陰性菌的抑制效果顯著，因此本院藥物應用情況基本合理，但是存在用藥檔次過高的問題。

闌尾炎患者圍手術抗菌藥物應根究患者具體情況和感染情況進行科學、合理發熱選擇，合適的用藥時間是手術期抗菌藥物預防性用藥的關鍵。外科手術抗菌藥物應用的最佳時間是術前0.5～2 h，若手術時間在4 h以上應適當增加抗菌藥物的使用次數和使用劑量，確保藥物的有效濃度能覆蓋手術每個過程。術后抗菌藥物的預防用藥在1～3 d最為適宜，對于無并發癥的患者術后72 h應停止應用抗菌藥物[1]。

闌尾炎抗菌藥物的選擇與周圍組織污染情況和闌尾感染程度緊密相關，聯合用藥的目的是希望能獲得協同效應，更好、更快的控制感染，同時降低抗菌藥物的使用劑量和患者毒副反應。此次患者抗菌藥物聯合用藥率為91.67%，抗菌藥物的兩者聯合應用可擴大抗菌譜并曾巧藥物療效。抗菌藥物應用應根據患者藥敏情況和耐藥性進行選擇，但研究表明臨床抗菌藥物的更換較為隨意，大部分術前應用一種抗菌藥物，術后有更換為另一種抗菌藥物，大部分為同類藥物的互換，結果提示醫生針對性用藥不強，一般情況下載一種抗菌藥物治療有效的情況下，沒有特殊原因不需要進行藥物更換，避免增加細菌耐藥性[2]。

綜上所述，為了避免患者出現感染，闌尾炎圍手術期抗菌藥物的使用很有必要，但隨著耐藥菌株的增加，臨床抗菌藥物的合理應用必須高度重視。此次對在本院的144例闌尾炎手術患者抗菌藥物使用情況分析，結果本組患者圍手術期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預防性用藥率為96.53%，應用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯合用藥中，二聯用藥約占91.67%，整體抗菌藥物應用較為合理，但部分二聯藥物組合情況還有待改善。

參考文獻

[1] 曹松山，段彥彥，裴保方，等.小兒穿孔性闌尾炎病原菌特點及圍手術期抗菌藥物應用[J].醫藥導報，2016，35（5）：465-468.

[2] 梅伊任，宋繼紅，劉 燕，等.急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物的臨床應用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：157-159.

本文編輯：吳宏艷endprint