不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的比較

浦紅星

【摘要】 目的：探討不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：以2014年1月-2016年11月筆者所在醫院收治的120例小兒支氣管炎患兒為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組60例，患兒以阿奇霉素聯合阿莫西林舒巴坦鈉進行治療；對照組60例，患兒以阿奇霉素聯合頭孢美唑鈉進行治療。觀察兩組療效及患兒用藥不良反應。結果：試驗組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者白細胞計數和中性粒細胞水平與治療前比較均顯著降低，但組間差異比較無統計學意義（P>0.05）。兩組用藥時間比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組患兒住院時間長于試驗組，住院費用高于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：二聯抗菌藥物治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，用藥安全性良好，具備臨床推廣價值。其中以阿奇霉素聯合阿莫西林舒巴坦鈉治療，患兒住院時間較短，能在一定程度上降低醫療成本，比較具有經濟性優勢。

【關鍵詞】 抗菌藥物； 聯合用藥； 小兒支氣管肺炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0167-02

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，主要由細菌、病毒等感染所引起，是兒童常見傳染性疾病，可引起肺間質受累或肺實質性損害，需臨床高度重視并及時采取有效措施進行治療，以降低損害[1]。筆者所在醫院近年來采用聯合用藥方式給予小兒支氣管肺炎抗菌治療臨床收效滿意，文章現對兩種不同用藥方案的治療有效性與安全性進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年11月筆者所在醫院收治的120例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組60例：男35例，女25例；年齡1～10歲，平均（5.2±1.4）歲；體重9.6～28.4 kg，平均（17.9±3.1）kg。對照組60例：男33例，女27例；年齡1～10歲，平均（5.3±1.1）歲；體重9.4～28.8 kg，平均（18.1±2.7）kg。兩組患兒基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標準：（1）病癥符合急性支氣管肺炎相關診斷標準，即臨床表現為發熱、咳嗽、氣促伴鼻煽、三凹征等，肺部固定細濕啰音，X線提示肺部感染性病變，血生化檢驗提示中性粒細胞和白細胞增多，或伴C反應蛋白增加[2]；（2）患兒家屬知曉本研究目的并簽署知情同意書。病例排除標準：（1）嚴重肝腎功能損害；（2）高度過敏性體質及研究用藥或相關成分過敏者；（3）合并嚴重基礎疾病、腫瘤、血液疾病、小兒先天性疾病等；（4）嚴重累及循環系統和神經系統的重癥肺炎；（5）48 h內未進行針對性抗感染治療[3]。

1.3 方法

試驗組患兒聯合用藥阿奇霉素和阿莫西林舒巴坦鈉。阿奇霉素選用注射用乳糖酸阿奇霉素，藥品規格：按阿奇霉素計0.25 g（25萬單位）；批準文號：國藥準字H20000426；生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥。用法用量： 6～8 mg/（kg·d），混以適量5%葡萄糖注射液配比成阿奇霉素濃度為1.0 mg/ml的混合液，每日靜脈滴注1次。阿莫西林舒巴坦鈉選用注射劑，藥品規格3.0 g，批準文號：國藥準字H20041134；生產廠家：山西仟源制藥。用法用量：75 mg/（kg·次），每12小時靜脈滴注1次。

對照組患兒聯合用藥阿奇霉素和頭孢美唑鈉。患兒阿奇霉素用藥劑量與用藥方法同試驗組一致。頭孢美唑鈉選用注射劑，藥品規格：1.0 g；批準文號：國藥準字H20070302；生產廠家：上海三共制藥。用法用量：50～100 mg/（kg·次），每12小時靜脈滴注1次。

兩組療程均依患兒實際病癥情況而定，通常療程4～7 d，待患兒病情好轉后可改用口服藥物治療，病情較重者可適當延長療程，治療無效者增加治療用藥或改行其他治療方案。治療期間，均給予兩組患兒常規基礎治療，包括營養支持、鎮咳、物理降溫、氣道管理、給氧、補液、維持電解質及酸堿平衡等。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患兒治療前后白細胞、中性粒細胞水平及住院時間、用藥天數等基本治療指標，統計兩組患兒不良反應，評價兩組療效及用藥安全性。本研究療效判定以7 d為用藥觀察時間，標準參照《抗菌藥物臨床試驗技術指導原則》（2007版）執行[4]。治愈：支氣管肺炎臨床癥狀完全消失，患兒體征恢復正常，生化檢驗指標和X線影像檢查均提示正常；有效：支氣管肺炎臨床癥狀部分消失，患兒體征有所恢復，生化檢驗指標和X線影像檢查均提示癥狀改善；無效：療程結束后，支氣管肺炎臨床癥狀、體征無改善或進行性加重，改變或增加治療方案者均視為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學處理

以SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組基本治療指標比較

治療后，兩組患者白細胞計數和中性粒細胞水平與治療前比較均顯著降低，但組間差異比較無統計學意義（P>0.05）。兩組用藥時間比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組患兒住院時間長于試驗組，住院費用高于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 安全性評價

治療期間，試驗組出現稀便1例、皮疹1例，對照組出現稀便2例、嘔吐1例。兩組癥狀均為輕度反應，組間差異比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

兒童是支氣管肺炎高發人群，特別是嬰幼兒，受免疫力不足、肺組織發育不完全、氣管管腔狹窄等因素影響，極易遭受病原菌入侵[5]。以抗菌藥物積極對抗感染是小兒支氣管肺炎臨床治療重要內容，但是鑒于本病發病急、致病菌多樣且耐藥性增強，臨床選擇抗菌藥物時需遵照以下幾點治療原則：（1）早期用藥；（2）聯合用藥；（3）根據經驗或病原菌培養選用敏感藥物；（4）足量、足療程；（5）選用在肺組織濃度較高的抗菌藥物[6-7]。

有研究指出，我國小兒急性支氣管肺炎的致病原以細菌多見，但也有病毒、細菌“混合感染”，加之初診時不能及時有效的確定感染類型，故臨床治療小兒支氣管肺炎時多采用抗菌、抗病毒同時治療的方式[8]。阿奇霉素為大環內酯類抗菌藥物，具有廣譜性，抗菌作用強，是臨床治療多種病原菌引起的兒童呼吸道感染的一線治療藥物[9]。阿莫西林舒巴坦鈉是由羥氨芐青霉素三水化合物和舒巴坦鈉所組成的，其主要作用機制在于，舒巴坦鈉是一種β-內酰胺酶抑制劑，聯合青霉素類抗菌藥物使用能有效避免青霉素類成分被β-內酰胺酶破壞，從而顯著增強抗菌活性，提高藥效[10]。而頭孢美唑鈉為第二代頭孢菌素，對陰性桿菌產生的廣譜β-內酰胺酶有較好的穩定性，敏感性良好，靜脈注射吸收迅速，短時間內即可達到抑菌濃度，效果顯著[11-14]。

本次臨床研究結果顯示，分別以阿奇霉素聯合阿莫西林舒巴坦鈉和頭孢美唑鈉對小兒支氣管肺炎進行二聯治療，結果顯示，試驗組治療總有效率（95.0%）與對照組（91.7%）比較無統計學差異，患兒用藥時間、治療后血生化指標、不良反應比較也無統計學差異，與張婷[15]報道的治療有效率（97.2%）相近，提示二聯用藥安全可靠，能有效對抗小兒感染癥狀，具備臨床推廣價值。但是試驗組患兒治療顯效率略高，住院時間縮短，這對于縮短疾病好轉天數，降低住治療費用具有積極意義，更具經濟優勢。此外，由于字符有限，文章并未對聯合用藥的經濟成本-效果進行深入研究，望以后能擴展病例，詳細探討，為小兒支氣管肺炎的有效治療提供更經濟的方案。

參考文獻

[1]蘇克劍，陳彬，孫琳，等.不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的比較研究[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（3）：222-226.

[2]吳宗躍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：93-94.

[3]桂志芳，田求明，李素芳，等.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，18（29）：136-138.

[4]李海濤.小兒支氣管炎急性發作應用阿奇霉素的臨床治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（25）：171-172.

[5]張軍輝.喜炎平聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].當代醫學，2013，20（33）：137-138.

[6]林萍.6種方案治療小兒支氣管肺炎的成本-效果分析[J].海峽藥學，2015，14（8）：232-233.

[7]禹雪輝.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（5）：169-170.

[8]麥亞坤，趙紫娟，梁月嬋，等.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察及安全性分析[J].北方藥學，2015，9（7）：167-168.

[9]黃玉燕.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（15）：2959.

[10]趙勇琴.小兒支氣管肺炎的抗菌治療[J].中外健康文摘，2013，7（34）：175.

[11]劉建紅，宋乙平，吳民，等.我院兒科治療支氣管肺炎的用藥分析[J].西北藥學雜志，2015，6（2）：211-212.

[12]李雄，蔡偉明，鐘智.5種抗菌藥物治療小兒支氣管肺炎的成本-效果分析[J].河北醫學，2009，15（1）：30-32.

[13]李曉婭，王小妮.4種不同抗生素聯合乳糖酸阿奇霉素治療兒童急性支氣管肺炎用藥成本及效果分析[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1508-1510.

[14]張春芳.乳糖酸阿奇霉素（其仙）治療小兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（10）：74-75.

[15]張婷.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床效果觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（9）：3372-3373.

（收稿日期：2017-06-23）endprint