超聲影像彩超診斷在胎盤早剝離中的應用

賈艷杰

[摘要] 目的 研究在診斷胎盤早剝離中采取超聲影像彩超檢查的臨床效果以及應用價值。方法 方便選取該院自2015年11月—2016年11月期間診治的59例胎盤早剝離患者所有資料，進行回顧性分析，所有患者均予以超聲影像彩超診斷，依據患者臨床表現、產婦病史、超聲影像學圖特征實施綜合分析，觀察胎盤早剝離超聲影像彩超診斷符合率，研究新生兒預后以及超聲圖特征。結果 超聲診斷胎盤早剝離符合率77.96%，重度患者超聲診斷符合率94.73%高于輕度患者符合率70.00%，超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者新生兒Apgar評分（5.82±0.21）分低于輕度患者新生兒Apgar評分（7.89±0.54）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲影像彩超診斷內部回聲、胎盤位置、胎盤形態、胎盤厚度等進行綜合分析，判斷子宮壁與胎盤的關系，提升診斷符合率。

[關鍵詞] 超聲影像彩超診斷；胎盤早剝離；應用效果

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0183-03

Application of Ultrasonic Image Color Ultrasound in Diagnosis of Placental Abruption

JIA Yan-jie

Department of Ultrasound， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect and application value of ultrasonic image color ultrasound in diagnosis of placental abruption. Methods 59 cases of patients with placental abruption diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected and the data were reviewed and all patients were diagnosed with ultrasonic image color ultrasound， and comprehensive analysis was implemented according to the clinical manifestations， disease history of delivery women， ultrasound imaging features， and the diagnosis coincidence rate was observed and the prognosis of newborns and ultrasound imaging features were researched. Results The coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the ultrasound diagnosis coincidence rate of severe patients was higher than that of mild patients（94.73% vs 70.00%）， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the newborns Apgar score of severe patients was lower than that of mild patients， [（5.82±0.21）points vs （7.89±0.54）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis of ultrasound imaging in diagnosis of internal echo， placenta position， placenta shape and placenta thickness can determine the correlation between the uterine wall and placenta and improve the diagnosis coincidence rate.

[Key words] Ultrasound imaging ultrasound diagnosis； Placental abruption； Application effect

胎盤早剝離是分娩期或者妊娠20周后胎盤從原來正常位置變為胎盤全部或者部分從子宮壁剝離，依據孕婦胎盤剝離程度包括兩種情況為重度剝離與輕度剝離，輕度腹痛、陰道流血是輕度剝離患者的主要臨床表現，出血量大、腹痛、持續腰酸為重度剝離患者的主要臨床癥狀[1]，目前B超檢查、尿常規檢查、血常規檢查為主要診斷措施，重度胎盤剝離患者存在比較典型的癥狀，在影像學檢查與實驗室檢查之后存在比較高診斷符合率與準確率，但是輕度胎盤剝離患者臨床癥狀并不顯著，影像學檢查比較困難，需要結合臨床癥狀、病史、體征進行分析，為以后診斷疾病提供依據。現對該院2015年11月—2016年11月期間診治的59例胎盤早剝離患者診斷結果進行報道，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便該院診治的59例胎盤早剝離患者所有資料，其中最大年齡為40歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（29.35±2.35）歲，最多孕次為5次，最少孕次為1次，中位孕次為（2.65±0.32）次，經產婦23例，初產婦36例，最長孕周為41周，最短孕周為22周，中位孕周為（32.23±2.35）周，所有入院產婦均出現不同程度胎動減少、腹痛、陰道流血等癥狀，其中4例孕婦合并妊娠期高血壓，在所有孕婦以及家屬充分了解之后均自愿參與該次調查，簽署知情同意書，且獲得該院倫理委員會的批準與認可。

1.2 方法

對所有入院產婦在產前3 d均采用飛利浦 240 型多普勒彩色超聲診斷儀進行超聲診斷，選取孕婦側臥位或者平臥位，3.5～4.8 MHz為超聲探頭頻率，依據常規產科檢查方式對胎兒以及附屬物進行檢查，隨后經腹腔全面掃描胎兒的胎心、胎動以及形態，重點觀察胎盤后子宮、回聲、胎盤厚度、血流以及宮壁等情況，最后依據分娩后胎盤母體面凝血塊壓跡實施綜合判斷，如果存在超過1/3的胎盤剝離面判定為重度剝離，若胎盤剝離面低于1/3為輕度剝離。

1.3 觀察指標

觀察胎盤早剝離患者的超聲影像彩超診斷符合率。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析該院此次參與診治的59例胎盤早剝離孕婦所有臨床數據，輕度患者與重度患者診斷符合率對比等計數資料以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，輕度患者與重度患者新生兒Apgar評分等計量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像診斷符合率

該次該院收治的胎盤早剝離孕婦59例經診斷臨床診斷均被確診，其中重度患者19例，輕度患者40例，超聲診斷重度患者符合率為94.73%（18/19）超聲診斷輕度患者符合率70.00%（28/40），超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者與輕度患者診斷符合率之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲影像診斷圖像特征

經超聲影像診斷之后呈現出強回聲圖像，重度患者與輕度患者在影像學圖像之間存在差異，輕度患者中出現明顯癥狀的為13例，超聲影像診斷之后胎盤與宮壁間出現不規則形態暗區，經對癥治療之后10例患者可有效吸收暗區，有3例患者出現陰道流血量增加，經檢查之后出現暗區增大。27例輕度患者超聲影像診斷之后胎盤與宮壁間出現混雜回聲，存在不明顯癥狀，經對癥治療之后25例可以顯著緩解陰道流血、腹痛等癥狀，降低混雜回聲，3例患者出現子宮變硬現象，經超聲診斷之后呈現出胎盤增大、胎動減少、胎心減弱等現象。所有重度患者經超聲影像檢驗之后出現明顯癥狀，子宮硬度增大、子宮有壓痛感，且內部回聲絮亂、胎盤增加、暗區明顯，胎盤邊緣不整齊，胎盤后出現血腫。重度患者新生兒Apgar評分（5.82±0.21）分，輕度患者新生兒Apgar評分（7.89±0.54）分，經t檢驗之后，兩組數據對比差異有統計學意義（t=16.080 9，P<0.05）。

3 討論

輕型胎盤早剝呈現出出血量多、陰道流血、輕度腹痛，不明顯貧血體征等癥狀。重型胎盤早剝呈現出突然性持續性腹痛，剝離面程度與胎盤后積血存在一定關系，積血越多存在越劇烈的疼痛。腹痛、陰道流血、胎盤血腫等為胎盤早剝的主要臨床癥狀，依據分離程度患者表現為輕度剝離與重度剝離，胎盤早剝離不但影響胎兒生命健康，促使形成死胎，嚴重的可能引發出血性休克[2]。胎盤早剝離發病機制主要有血管性病變、腹部機械擠壓、吸煙、孕婦長期不正確臥位、孕婦年齡過高、胎膜早破等，不少危險因素能夠提前預防，但是也有一部分危險因素不能預防，進而促使因不能預防危險因素引發胎盤早剝離，因此臨床診斷的關鍵為早期診斷、早期治療。一般情況下需要依據孕婦臨床癥狀、臨床體征、既往病史、實驗室檢查以及影像學檢查來綜合分析診斷胎盤早剝離。從多項手段診斷疾病來看，主要是因輕度胎盤剝離患者臨床癥狀以及體征并不顯著，十分容易混淆子宮破裂或者前置胎盤與胎盤早剝，導致漏診與誤診[3]。

該次該院收治的59例胎盤早剝離孕婦經診斷臨床診斷重度患者符合率為94.73%（18/19），輕度患者符合率70.00%，超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者與輕度患者診斷符合率對比差異有統計學意義（P<0.05）。輕度患者胎盤剝離面較小，存在比較少出血量，少量出血可以快速凝固，所以胎盤后不存在血腫，超聲圖像診斷中不能清晰觀察到明顯胎盤形態與子宮形態，正常子宮、胎盤內部回聲以及胎盤早剝之間差異不明顯，且輕度胎盤早剝臨床癥狀不明顯，十分容易出現漏診現象。

雖然胎盤早剝患者在不符合、符合患者中胎盤位置差異不顯著，但重度患者與輕度患者經超聲影像學檢查之后圖像特征存在差異，診斷輕度患者病圖像在胎盤與宮壁間出現不規則形態暗區與混雜回聲[4]。診斷重度患者中出現硬度增大與子宮有壓痛，經超聲診斷圖像呈現出內部回聲強、胎盤增大、暗區明顯、內部回聲紊亂，胎盤后血腫明顯，胎盤邊緣不整齊且變形。胎盤剝離不同嚴重程度會極大影響新生兒預后，重度胎盤早剝患者出現8例死胎，輕度胎盤早剝患者不發生死胎。重度患者新生兒Apgar評分（5.82±0.21）分與輕度患者新生兒Apgar評分（7.89±0.54）分之間對比差異有統計學意義（P<0.05）。在診斷胎盤早剝離中超聲影像學檢查的應用價值顯著，可以對子宮壁與子宮肌層之間界線進行明確，清晰觀察胎盤與子宮厚度、位置以及形態等[5]，以上內容有利于綜合診斷胎盤早剝離，特別是彩色多普勒超聲，可以對子宮與胎盤血流情況進行準確檢查，所以，超聲影像學檢查診斷胎盤剝離中在診斷范圍方面存在極大價值。但臨床研究中不能將超聲檢查作為診斷依據，特別是輕度胎盤早剝患者因癥狀不顯著，需要從既往病史、臨床體征等方面實施綜合判斷，若僅僅只是依據超聲檢查予以診斷或判斷容易發生漏診與誤診，此外操作人員熟練程度、儀器分辨率也會影響超聲診斷準確性[6]。因此臨床診斷與治療中需要及早預防胎盤早剝，從誘發胎盤早剝病因方面著手，胎盤早剝可能與高血壓、被撞擊、血管破裂等有關，孕婦最好行產前檢查。孕12周時需要開始實施產檢，孕16周時第2次產檢，孕20周時實施第3次產檢，之后每隔4個月進行1次產檢。孕34周之后每2周或者1周進行1次檢查，孕40周進行產前檢查。對于孕晚期孕婦需要提醒不可去人流密集的地方，防止受到擠壓與撞擊。若孕婦身體不適，例如劇烈腹部，需要及時就診[7-8]。該次研究結果與陳建斌[8]的一致，輕度符合率72.1%，重度符合率為96.2%，輕度新生兒Apgar評分（7.63±0.31）分，重度新生兒Apgar評分（5.97±0.25）分。

綜上所述，將超聲影像學檢查應用在診斷胎盤早剝離中價值比較顯著，但是也需要結合多方面因素進行綜合判斷。

[參考文獻]

[1] 李素文，田紅霞，孫麗娟，等.早發型子癇前期重度致胎盤早剝1例[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：112.

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[3] 孔偉，常青，劉鶴鶯，等.分步胎盤剝離處理兇險性前置胎盤伴胎盤穿透植入1例[J].實用婦產科雜志，2016，32（1）：73-74.

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[7] 李莉.完全性胎盤早剝致子宮胎盤卒中行B-lynch縫合保留子宮1例[J].醫藥前沿，2014（7）：46-47.

[8] 陳建斌.超聲影像（彩超）診斷在胎盤早剝離中的應用價值[J].中外醫學研究，2017，15（6）：43-44.

（收稿日期：2017-06-24）endprint