關于甲狀腺結節患者采用CT和MRI診斷的臨床效果分析

馬燕君

[摘要] 目的 探討對甲狀腺結節患者采用CT和MRI診斷的臨床效果。方法 方便選取該院于2014年1月—2016年12月期間收治的經病理學確診的甲狀腺結節患者60例作為研究對象，對患者臨床資料進行分析，并采用CT診斷和MRI診斷，比較兩種診斷方式的準確率。結果 60例患者經病理學檢查顯示，其中54例患者為良性結節，6例患者為惡性病變，分別占比90.00%、10.00%：60例患者經CT診斷顯示，35例患者為良性結節，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%；經MRI診斷顯示，43例患者為良性結節，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%；相比而言，MRI診斷符合率顯著高于CT（χ2=3.96，P<0.05）。 結論 在甲狀腺結節患者術前診斷中采用CT和MRI均具有一定的檢出率，以MRI準確率更高，值得推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；CT診斷；MRI診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0188-03

Analysis of Clinical Effect of CT and MRI in Diagnosis of Patients with Thyroid Nodules

MA Yan-jun

Department of Imaging， Bayannur Hospital， Bayannur， Inner Mongolia， 015000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of CT and MRI in diagnosis of patients with thyroid nodules. Methods 60 cases of patients with thyroid nodules confirmed by the pathology admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and the clinical data were analyzed and the accuracy of the two methods was compared. Results The pathological examination showed that of 60 cases of patients， there were 54 cases with benign nodules and 6 cases with malignant lesion， respectively accounting for 90.00% and 10.00%； the CT diagnosis showed that of 60 cases， there were 35 cases with benign nodules and 2 cases with malignant lesions， respectively accounting for 58.33% and 3.33%， and the other 23 cases were missed diagnosis， and the coincidence rate of comprehensive diagnosis was 61.67%； the MRI diagnosis showed that there were 43 cases with benign nodules and 4 cases with malignant lesions， respectively accounting for 71.67% and 6.67%， and the other 13 cases were missed diagnosis， and the coincidence rate of comprehensive diagnosis was 78.33%； and the MRI diagnosis coincidence rate was higher than that of CT（χ2=3.96，P<0.05）. Conclusion The CT and MRI have a certain test rate in diagnosis of patients with thyroid nodules before operation， and the accuracy rate of MRI is high， which is worth promotion.

[Key words] Thyroid nodules； CT diagnosis； MRI diagnosis

甲狀腺結節作為臨床常見的疾病，具有發病率高的特征，大多數患者為良性病變，且早期表現不明顯。為了盡早發現甲狀腺結節惡性病變并及時進行治療，需要加強對診斷甲狀腺結節良性、惡性鑒別方法的研究[1]。此外，當前臨床治療甲狀腺結節以手術切除為主，而通過術前有效診斷也是幫助醫生制定更加合理治療方案的有效措施[2]。為此，該次研究對CT和MRI兩種診斷甲狀腺結節的方法進行了比較分析，并方便選擇2014年1月—2016年12月期間該院收治的60例患者作為研究資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇60例于該院收治的甲狀腺結節患者進行研究分析，均經病理學診斷確診[3]。60例患者最低年齡為35歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（48.95±2.72）歲，男患者56例，女患者4例，甲狀腺結節大小在5～1.0 cm之間，平均為（38.46±6.25）mm。包含單發性結節48例，多發性結節38例。所有患者分別表現出聲音嘶啞、吞咽不適、活動性呼吸困難、頸部異物等。endprint

1.2 診斷方法

60例患者均依次進行CT診斷和MRI診斷。CT診斷儀器為美國GE LightSpeed 16 排螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描范圍為甲狀軟骨至胸廓入口，層間距5 mm，層厚5 mm，管電壓120 kV，管電流100 mA；增強掃描選擇優維顯75 mL作為造影劑，注射速度3 mL/s，延遲25 s。MRI診斷選擇飛利浦MRI成像系統，掃描參數：T1WI序列TE3.93 ms、TR195 ms，層間距3 mm，層厚5 mm；T2WI序列TE84 ms，TR500 ms，層間距3 mm，層厚6 m；FLAIR序列TE91 ms、TR9000 ms、TI2500 ms。

圖像分析有至少2名資深影像學醫師進行，以2名醫師共同確認，分析內容包含階級形態、大小、均勻度及強化程度等。

CT診斷表現：良性結節以甲狀腺結節為主，呈現外形不規則、彌漫性腫大等特征，且周緣不均勻強化環，內部為低密度結節；惡性病變以甲狀腺密度不均低密度結節為主，內部可觀察到不規則壞死區域、伴隨鈣化，且甲狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結發現轉移。

MRI診斷表現：良性結節表現為邊緣清晰，形態規則，包膜完整；惡性結節表現為邊緣不清晰，形態不規則，且周邊存在不完整性包膜樣低密度信號影，狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結發現轉移。

1.3 觀察指標

以病理學檢查結果作為診斷標準，分別分析CT診斷和MRI診斷符合率，并進行比較。

1.4 統計方法

對于該次研究所記錄和統計的數據，均利用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學診斷結果分析

60例患者經病理學檢查顯示，其中54例患者為良性結節，6例患者為惡性病變，分別占比90.00%、10.00%：良性結節：橋本病，甲狀腺結節性腫，甲狀腺濾泡腺瘤，亞急性甲狀腺炎；惡性病變：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴癌、未分化癌。

2.2 CT和MRI診斷符合率分析

60例患者經CT診斷顯示，35例患者為良性結節，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%；經MRI診斷顯示，43例患者為良性結節，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%；相比而言，MRI診斷符合率顯著高于CT，差異有統計學意義（χ2=3.96，P<0.05）。

3 討論

根據臨床研究可知，由于我國人民飲食習慣的變化，導致體內含碘量過剩，甲狀腺疾病發病率相應增加，其中甲狀腺結節發病率較高[4]。甲狀腺結節為甲狀腺單發和多發的結節性病變，且早期表現不明顯，雖然大多數患者為良性結節，沒有威脅患者的生命安全，但仍然有部分患者為惡性病變，若不及時進行診斷和治療，則會延誤最佳時機，任由疾病發展[5]。另外，外科手術切除方式作為治療家裝性結節的首選方式，若術前進行有效的鑒別診斷，則可以為醫生制定手術治療方案提供詳細的信息，提高手術治療效果。當前對甲狀腺結節的術前診斷方式以超聲、CT及MRI等影像學方式為主，而超聲檢查難以有效區分良性和惡性病變，因此超聲診斷價值不高[6]。由于甲狀腺內具有碘含量高的特征，若貯碘細胞發生病變，則會明顯降低甲狀腺組織碘含量，此時通過CT診斷，則可以發現病灶[7]。根據相關研究可知，通過CT診斷甲狀腺結節，可以發現甲狀腺病變患者CT值偏低，且為低密度區域，具有較高的診斷價值。而且近年來CT診斷技術發展較快，對微小病灶的檢出率也逐漸提升，早期診斷價值進一步提升。需要注意，甲狀腺結節良性病變和惡性病變均可能出現鈣化，因此將鈣化率作為鑒別診斷條件，不如選擇鈣化形態具有更高的意義。根據相關研究可知，若發現細沙粒樣鈣化，則多為甲狀腺癌，而蛋殼樣鈣化則多為結節性甲狀腺腫[8]。而通過CT增強掃描，能夠有效鑒別甲狀腺結節良性和惡性病變，其可以對甲狀腺結節的實行部分進行強化，而囊邊區不強化，而結節周圍的假包膜會因為惡性病變導致破壞，形成斷續的強化環。另外若結節生長穿透包膜，會表現為蟹足狀強化，因此上述兩種形態均為作為鑒別良性和惡性病變的有效特征。該次研究結果顯示，60例患者經CT診斷顯示，35例患者為良性結節，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%。與陳俊[2]在《CT和MR診斷甲狀腺結節的臨床分析》CT診斷準確率66.67%相比差異不大。此外，若CT診斷結節內部可觀察到不規則壞死區域、伴隨鈣化，且甲狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結發現轉移，則可以認為甲狀腺結節惡性病變。MRI應用在甲狀腺結節診斷中，具有實現多參數、多方位掃描成像，能夠結合甲狀腺結節形態、周圍組織關系等畸形鑒別，獲得比較全面的病變資料。一般甲狀腺結節良性病變表現為邊緣清晰、規則，且甲狀腺瘤有完整包膜。而惡性病變則表現為邊界模糊，形態不貴，包膜不聯系或消失等，與該次研究結果中MRI診斷表現惡性結節表現為邊緣不清晰，形態不規則，且周邊存在不完整性包膜樣低密度信號影，狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結發現轉移相同。該次研究結果顯示經MRI診斷顯示，43例患者為良性結節，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%，與與陳俊[2]在《CT和MR診斷甲狀腺結節的臨床分析》MRI診斷準確率83.33%相比差異不大。該次研究對CT和MRI兩種診斷甲狀腺結節的方法進行了比較分析，結果顯示，MRI診斷符合率顯著高于CT（P<0.05），表明雖然兩種診斷方式對甲狀腺結節的診斷價值均表表現較高水平，但相對而言MRI診斷符合率更高，診斷價值更高。

綜上所述，對甲狀腺結節患者采用CT和MRI診斷均具有一定的診斷符合率，而MRI診斷符合率更高，且具有較高的鑒別價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 錢麗軍. CT和MRI在甲狀腺結節良惡性質鑒別診斷中的價值比較[J]. 當代臨床醫刊， 2015， 28（6）：1720-1721.

[2] 陳俊.CT和MR診斷甲狀腺結節的臨床分析[J].心理醫生， 2016， 22（4）：80-81.

[3] 李艷輝. 小胰腺癌患者應用CT與MRI診斷的臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2016，10（22）：39-40.

[4] 李艷輝. 胰腺腺泡細胞癌患者應用CT與MRI診斷的臨床效果分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（30）：81-82.

[5] 賴智民. 膝半月板和關節軟骨損傷應用CT與MRI診斷臨床效果分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（2）：116-118.

[6] 劉慶龍. CT與MRI技術在臨床鼻咽癌患者診斷中應用的效果分析[J]. 甘肅科技， 2015， 31（24）：138-139.

[7] 侯浩宇， 楊金君， 賈崴.50例甲狀腺結節良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點的回顧性分析[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 14（11）：13-15.

[8] 黃雪，夏紅梅，譚開彬，等.超聲及CT診斷甲狀腺良惡性結節的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：39-41.

（收稿日期：2017-06-22）endprint