鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的手術療效

詹志川+葉鴻風+朱俊峰

[摘要] 目的 探討對脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 方便選取2015年12月—2016年12月該院收治的88例脛骨遠端Pilon骨折患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為治療組和常規組，各44例。常規組行常規鋼板治療，治療組行鎖定鋼板治療，觀察并比較兩組治療效果、各項指標的變化情況以及并發癥的發生幾率。結果 治療組的總體有效率42例（95.45%）顯著高于常規組34例（77.27%），治療組的手術時間（46.4±2.9）min、術中出血量（40.8±4.7）mL、踝關節功能評分（82.3±4.5）分、骨折愈合時間（17.8±0.4）周、正位片成角（1.5±0.6）°以及側位片成角（1.2±0.4）°等各項指標均優于常規組（52.4±5.3）min、（76.2±5.4）mL、（72.6±3.8）分、（26.4±1.6）周、（4.2±0.9）°以及（3.2±0.7）°，治療組發生并發癥幾率3例（6.82%）顯著低于常規組11例（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，不僅能夠提高患者的治療效果，同時，還能夠在一定程度上減少并發癥的發生，利于患者病情的快速康復。

[關鍵詞] 鎖定鋼板治療；脛骨遠端Pilon骨折患者；并發癥；治療效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0013-03

Curative Effect of Locking Plate in Treatment of Distal Tibial Pilon Fracture

ZHAN Zhi-chuan， YE Hong-feng， ZHU Jun-feng

Department of Orthopedics， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate in treatment of distal tibial Pilon fracture. Methods 88 cases of patients with distal tibial Pilon fracture admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each， the routine group were treated with routine plate， while the treatment group were treated with locking plate， and the treatment effect， changes of various indexes and occurrence probability of complications of the two groups were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the routine group， （ 42 cases vs 34 cases， 95.45% vs 77.27%）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， ankle joint function score， fracture healing time， posteroanterior radiograph angulation and lateral projection angulation in the treatment group were better than those in the routine group， [（46.4±2.9）min， （40.8±4.7）mL， （82.3±4.5）points， （17.8±0.4） weeks， （1.5±0.6）°， （1.2±0.4）° vs （52.4±5.3）min， （76.2±5.4）mL， （72.6±3.8）points， （26.4±1.6）weeks， （4.2±0.9）°， （3.2±0.7）°]， and the occurrence probability of complications in the treatment group was obviously lower than that in the routine group，（3 cases vs 11 cases， 6.82% vs 25.00%）， and the difference was statistically significance（P<0.05）. Conclusion The locking plate in treatment of distal tibial Pilon fracture can not only improve the treatment effect， but also reduce the occurrence of complications to a certain degree， which is conducive to the rapid recovery of patients.endprint

[Key words] Locking plate treatment； Patients with distal tibial Pilon fracture； Complication； Treatment effect

Pilon骨折是一種波及負重關節面的脛骨遠端的骨折類型，其發生機制通常為車禍、高空墜落以及意外摔傷等原因[1]。由于脛骨遠端關節面發生粉碎性骨折的幾率較高，這樣將會在一定程度上增加固定和復位的治療難度[2]。因此，該類患者在患病期間可能伴發軟組織挫傷的情況，嚴重時將會導致皮膚壞死、切口感染甚至延緩骨折愈合等并發癥，長此以往，將會導致患者喪失關節功能，增加截肢、骨髓等情況的發生幾率[3]。該研究通過對脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，能夠獲取十分理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均為自愿參與，并簽署知情同意書。方便選取該院收治的88例脛骨遠端Pilon骨折患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為治療組和常規組，各44例。其中，常規組男性24例，女性20例，年齡為18～60歲，平均年齡（40.32±6.04）歲；治療組男性26例，女性18例，年齡為20～68歲，平均年齡（40.74±6.25）歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規組行常規鋼板治療。于小腿遠端作前側切口。克氏針臨時固定較大骨塊，選長度合適的脛骨遠端內側或外側解剖板或三葉板，置于脛骨遠端內側或外側，逐一鉆孔，旋入螺釘固定。再次C臂機透視確認骨折復位滿意，逐層關閉切口。治療組行脛骨遠端解剖鎖定鋼板。根據骨折類型選擇前內側或前外側切口，顯露骨折端及脛骨遠端關節面，予骨折解剖復位，關節面向近端塌陷的予撬撥復位，骨缺損區進行結構植骨，克氏針臨時固定，C臂機透視確認骨折復位滿意，解剖鎖定板放置于脛骨內側或外側，按應力分散原則，逐一旋入鎖定螺釘固定。C臂機再次透視確認骨折復位、鋼板放置位置及固定情況滿意。沖洗切口，逐層關閉切口。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組治療效果、各項指標的變化情況以及并發癥的發生幾率。指標觀察項目：手術時間、術中出血量、踝關節功能評分、骨折愈合時間、正位片成角以及側位片成角等。并發癥觀察指標：骨骼愈合緩慢、踝關節腫脹、踝關節僵硬以及關節炎等。采用Mazur評分標準[4]評估患者踝關節功能的恢復情況，總分為100分，其中：①優：>92分，患者踝關節并無腫痛感受，步態完全正常；②良：分數在87～92分之間，踝關節輕微腫痛，步態正常；③可：分數在65～86分之間，活動時存在疼痛感受，活動步態僅達正常步態的50%；④差：分數<65分，行走或者休息時存在疼痛感受，踝關節腫脹。

1.4 統計方法

該組研究使用SPSS 11.0統計學軟件予以指標的處理和核驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

治療組的總體有效率42例（95.45%）顯著高于常規組34例（77.27%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組各項指標的變化情況

治療組的手術時間（46.4±2.9）min、術中出血量（40.8±4.7）mL、踝關節功能評分（82.3±4.5）分、骨折愈合時間（17.8±0.4）周、正位片成角（1.5±0.6）°以及側位片成角（1.2±0.4）°等各項指標均優于常規組（52.4±5.3）min、（76.2±5.4）mL、（72.6±3.8）分、（26.4±1.6）周、（4.2±0.9）°以及（3.2±0.7）°，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組并發癥發生幾率

治療組發生并發癥幾率3例（6.82%）顯著低于常規組11例（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脛骨作為支撐人體體重的主要骨骼，脛骨容易受到暴力因素的影響，如：高空墜落、交通事故等，進而增加Pilon骨折的發生幾率，其作為一種粉碎性骨折，患病期間將會導致患者軟骨塌陷的情況，嚴重影響患者局部組織的正常功能，造成創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥。除此之外，脛骨Pilon骨折患者容易出現關節內畸形和功能障礙等情況，并且可能發生軟組織感染、壞死的情況，骨折創傷難以愈合，進而增加了整體治療難度[5]。目前，臨床上對于脛骨遠端Pilon骨折患者治療方法的研究逐漸加重，對于脛骨遠端Pilon骨折的治療體會如下所示：對于出現腓骨骨折的患者而言，不論骨折部位位于踝關節以上或者以下，進行固定治療時則需要采取腓骨遠端鋼板固定的方式，使得解剖長度和結構恢復到正常范圍內，進而為脛骨復位提供有利保障[6]。通常情況下，臨床治療的過程中需要處于直視的條件下開展復位治療。對于脛骨遠端關節面損傷的患者而言，治療關鍵是最大限度的將關節面恢復到正常范圍。對于脛骨進行固定鋼板治療的過程中，不論是內側和前側位置，則需要極大程度實現固定的理想效果。當患者出現關節面干骺端嵌入的情況時，則需要經截骨或者開窗后將骨鑿向下壓，進而達到理想的復位效果[7]。

通常情況下，若脛骨遠端Pilon骨患者屬于一種閉合性骨折類型，或者企骨折傷口較小、污染程度較為輕微，在此情況下，患者及時到院進行就診和治療，并不存在其他基礎性疾病，則可立即進行急診手術。若患者的腫脹程度較為明顯和嚴重，存在大量的水皰，則需要在上述癥狀得到緩解的7～12 d后進行手術治療，這樣能夠減少患者遇到水腫高峰期的情況，在一定程度上減少并發癥的發生。若患者的骨折類型屬于III型開放性Pilon骨折，則需要首先進行骨牽引和清創閉合處理，隨后根據患者的實際情況選擇適當的手術時機開展手術治療。endprint

目前，臨床上對于脛骨遠端Pilon患者的治療方法通常采取：拉力螺釘、鎖定鋼板、T型鋼板、三葉草鋼板以及外固定支架等手段，臨床治療的過程中需要根據患者的實際情況選擇適當的治療方法。臨床研究結果發現，對于骨質疏松骨折患者而言，大部分固定物的應用效果并不顯著，嚴重影響患者的早期訓練，外固定的時間較長，對于患者術后踝關節功能的恢復效果并不理想。傳統的鋼板主要是依靠摩擦力來實現穩定性，鋼板和螺釘之間嚴重缺乏成角的穩定性，并不能夠確保固定的穩定性，還將會出現骨折位移和固定失誤的情況。

鎖定鋼板的治療方式主要是根據下端骨折的自身特點所實現的，鋼板的形狀與下端內側相同，治療前無需預彎，對于粉碎性骨折復位困難的患者而言，能夠實現十分理想的復位作用。除此之外，鎖定鋼板自身所具備的鎖定結構，與骨折患者的關節面處臨近，通過利用鎖定螺釘孔設計，螺釘和鋼板之間呈現出十分穩定的角度，進而達到理想的穩定性，避免出現骨折位移的情況。患者術后能夠盡早進行關節功能的鍛煉，在一定程度上減少關節腫脹和僵硬情況的發生，利于關節面功能的恢復。

該組研究結果充分表明，治療組的總體有效率42例（95.45%）顯著高于常規組34例（77.27%），治療組的手術時間、術中出血量、踝關節功能評分骨折愈合時間、正位片成角以及側位片成角等各項指標均優于常規組，治療組發生并發癥幾率3例（6.82%）顯著低于常規組11例（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。通過對脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，能夠減少術后并發癥的發生，同時，還能夠利于患者關節功能的康復。與楊炯等人[8]的研究結果相吻合，通過對50例脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，有效率可達48例（96.00%），具有十分顯著的治療效果。

4 結語

綜上所述，通過行鎖定鋼板治療，不僅能夠降低脛骨遠端Pilon骨折患者并發癥的發生幾率，同時，還能夠在一定程度上加快患者關節功能的恢復速度，能夠獲取十分理想的治療效果。

[參考文獻]

[1] 陳紹輝， 孫凱， 孫國梁，等. 脛骨遠端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內固定治療Pilon骨折的療效比較[J]. 現代生物醫學進展， 2015， 15（24）：4726-4728.

[2] 朱良運， 聞永. 鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床療效分析[J]. 骨科， 2015， 6（2）：102-104.

[3] 王登峰， 劉棟， 林凡國，等. 脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折臨床療效分析[J].中國中西醫結合外科雜志， 2016， 22（2）：171-173.

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[8] 楊炯， 章建東， 姜頌軍，等.前后聯合入路鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端平臺粉碎骨折22例分析[J].浙江醫學， 2015， 37（10）：883-885.

（收稿日期：2017-06-24）endprint