頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用

吳彬彬+司同+朱家寶

[摘要] 目的 該研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2014年2月—2017年4月前期臨床已確診的56例冠心病患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查，以前期臨床結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析頸動(dòng)脈超聲診斷的診斷效果。 結(jié)果 頸動(dòng)脈超聲IMT陽性率、斑塊陽性率分別為65.22%、64.49%，其陽性率顯著高于陰性率（P<0.05）；頸動(dòng)脈超聲診斷中IMT特異性為61.37%，敏感度為86.24%，診斷符合率為80.26%，粥樣斑塊特異性、敏感度、診斷符合率分別為58.62%、89.45%、83.48%。結(jié)論 冠心病早期診斷中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查可發(fā)揮重復(fù)性良好、診斷費(fèi)用低的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；頸動(dòng)脈超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0190-03

Application of Carotid Artery Ultrasound in Diagnosis of Coronary Heart Disease

WU Bin-bin， SI Tong， ZHU Jia-bao

Department of Ultrasound， Nantong Third Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226000 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of carotid artery ultrasound in diagnosis of coronary heart disease. Methods 56 cases of patients with coronary heart disease in our hospital from February 2014 to April 2017 were convenient examined by the carotid artery ultrasound， and the diagnosis effect of carotid artery ultrasound was analyzed according to the clinical results. Results The IMT positive rate and plaque positive rate of carotid artery ultrasound were respectively 65.22% and 64.49%， which were obviously higher than those of negative rates（P<0.05）； the IMT specificity， sensitivity and diagnosis coincidence rate of carotid artery ultrasound were respectively 61.37%， 86.24% and 80.26%， and the atheromatous plaque specificity， sensitivity and diagnosis coincidence rate were respectively 58.62%， 89.45%， 83.48%. Conclusion The application of carotid artery ultrasound in the early diagnosis of coronary heart disease can give play to its advantages of good repeatability and low diagnosis cost， and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Coronary heart disease； Carotid artery ultrasound； Diagnosis value

冠心病為臨床很常見的一種心血管疾病。在冠心病診斷中，動(dòng)脈粥樣硬化疾病容易與其相混淆而導(dǎo)致誤診，主要原因是冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈的變化有著密切得到聯(lián)系[1]。目前醫(yī)院里主要采用CT、頸動(dòng)脈超聲、冠脈造影等方式對冠心病患者行前期臨床診斷，其中頸動(dòng)脈超聲可根據(jù)冠心病臨床診斷特點(diǎn)準(zhǔn)確有效地對冠心病患者進(jìn)行診斷，且診斷效果良好。該次方便選取2014年2月—2017年4月56例冠心病患者早期診斷中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲的臨床價(jià)值，希望能夠指導(dǎo)臨床診斷與治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集56例該院前期臨床已經(jīng)明確診斷的冠心病患者的病例資料。其中，男32例，女24例；年齡46～75歲，平均年齡（62.479.25）歲；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例；單支病變23例，多支病變33例。

1.2 方法

針對臨床確診的冠心病患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查，查看有無粥樣斑塊，并核對其斑塊數(shù)量。頸動(dòng)脈超聲診斷方法如下：對患者應(yīng)用GE公司E9，L7超聲診斷儀行頸動(dòng)脈超聲診斷；取仰臥位，頭部扭向檢查區(qū)對側(cè)，使受檢部位充分顯露；醫(yī)生位于患者的右側(cè)，在其鎖骨內(nèi)側(cè)探查頸動(dòng)脈，探頭頻率控制為10～12 mHz；確定后沿頸總動(dòng)脈向上逐節(jié)觀察記錄粥樣硬化斑塊及其數(shù)量；于頸動(dòng)脈近端到分叉位置40 mm或頸動(dòng)脈竇下10 mm處動(dòng)脈后壁定位，然后測量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT，即頸動(dòng)脈內(nèi)膜前緣到中膜-外膜面前緣的垂直距離），該處如存在粥樣斑塊則測量其邊緣平整處。

1.3 觀察指標(biāo)endprint

觀察指標(biāo)包括：①粥樣斑塊診斷結(jié)果：指頸動(dòng)脈超聲和冠脈造影的斑塊數(shù)量、硬化級別的比較；②頸總動(dòng)脈診斷結(jié)果：以前期臨床結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析頸動(dòng)脈超聲的IMT陽性率、斑塊陽性率；③診斷價(jià)值：即IMT與粥樣斑塊的特異性、診斷符合率、敏感度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)IMT厚度來評估頸動(dòng)脈粥樣硬化程度：異常指IMT超過1.0 mm，評估為1分指1.0 mm≤IMT≤1.2，頸動(dòng)脈管腔局部突出但血液流動(dòng)不受影響；評估為2分指IMT超過1.3 mm，斑塊局部突出在頸動(dòng)脈管腔且不影響血液流動(dòng)；評估為3分指IMT超過1.3 mm，頸動(dòng)脈狹窄<50%；評估為4分指IMT≥1.3 mm且頸動(dòng)脈狹窄>50%；評估為5分指完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述，采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者粥樣斑塊診斷結(jié)果比較

前期臨床診斷與頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊數(shù)量與硬化級別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均以多支病變硬化級別最高，斑塊數(shù)量最多。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者頸總動(dòng)脈診斷結(jié)果比較

以前期臨床結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)頸動(dòng)脈超聲的陽性率與陰性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 頸動(dòng)脈超聲診斷價(jià)值分析

56例冠心病患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷，IMT特異性、敏感度、診斷符合率分別為61.37%、86.24%、80.26%；粥樣斑塊特異性為58.62%，敏感度為89.45%，診斷符合率為83.48%。

3 討論

冠心病是臨床最為常見的老年人心血管疾病。臨床認(rèn)為不健康飲食、生活不規(guī)律可造成內(nèi)分泌紊亂，繼而內(nèi)物質(zhì)分泌不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而誘發(fā)冠心病[2]。目前人們不良生活習(xí)慣不斷加劇，加上人口老齡化的影響，老年冠心病發(fā)病率也在持續(xù)上升。及時(shí)采取高效的診斷措施為患者進(jìn)行詳細(xì)與準(zhǔn)確的診斷，能夠幫助其增強(qiáng)治療效果[3]。因?yàn)楣谛牟∈枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的一系列綜合癥，所以評估冠狀動(dòng)脈硬化程度時(shí)將斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)徑增寬作為診斷的關(guān)鍵指標(biāo)[4]。

臨床通常將冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種診斷方式費(fèi)用高、有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)大、重復(fù)性差。尤其是早期無癥狀應(yīng)用效果不明顯，較多應(yīng)用于有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的患者。頸動(dòng)脈超聲可直接對血管壁病變作出診斷，也能發(fā)揮操作簡單、無創(chuàng)、安全與可重復(fù)性等優(yōu)勢。頸動(dòng)脈超聲為非侵入性的冠心病診斷方法，能夠追蹤觀察患者冠狀動(dòng)脈的硬化進(jìn)展，也能夠準(zhǔn)確檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與粥樣硬化斑塊。檢查正常頸動(dòng)脈壁（包括外膜、中膜、內(nèi)膜），外膜是血管壁最外層，是明亮帶；內(nèi)膜回聲較低，連續(xù)性好，纖細(xì)光滑，為線狀帶；中膜是低回聲帶。按照頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的垂直距離計(jì)算內(nèi)膜中層厚度。若頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，則內(nèi)膜最先受累，頸動(dòng)脈超聲顯示IMT增厚，內(nèi)膜毛糙。有研究指出[5]，冠心病患者IMT每增厚0.1 mm，心血管事件危險(xiǎn)度則提高11%，而且IMT是間接評估內(nèi)膜厚度的重要指標(biāo)。該研究顯示，頸動(dòng)脈超聲對IMT≥1.0 mm陽性的診斷率為65.22%，對斑塊陽性的診斷率為64.49%，符合王琦武等人[6]頸動(dòng)脈超聲對IMT≥1.0 mm與斑塊陽性診斷率62%～69%的報(bào)道。

超聲在臨床各類疾病診斷中都很常用，而在早期冠心病診斷中可發(fā)揮安全、操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等特點(diǎn)，很多基層醫(yī)院可通過其辨別疾病的單一解剖關(guān)系，也能夠用其進(jìn)行層次檢測與結(jié)構(gòu)檢測，可發(fā)揮直觀成像、實(shí)時(shí)成像的效果[7]。冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的費(fèi)用很高，存在一定的創(chuàng)傷性，不被臨床患者廣泛接受。頸動(dòng)脈超聲診斷在臨床中的應(yīng)用，不僅彌補(bǔ)了冠脈造影診斷的不足，而且能夠被患者接受，診斷效果較好。此外，血管壁中膜的明顯增厚是早期冠心病診斷標(biāo)志，其與腹部主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化或頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊是臨床診斷的主要依據(jù)。該研究顯示冠脈造影與頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊數(shù)量與硬化級別無顯著性差異，而且冠心病患者都以多支病變硬化級別最高，斑塊數(shù)量最多。此外，頸動(dòng)脈IMT硬化程度評分，斑塊數(shù)量，軟斑或硬斑有無血管狹窄，這些都與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)性。

該研究還顯示，頸動(dòng)脈超聲對IMT與斑塊具有很高的敏感度、特異性、診斷符合率，其中IMT的診斷符合率、敏感度、特異性分別為80.26%、86.24%、61.37%，斑塊的診斷符合率、敏感度、特異性分別為83.48%、89.45%、58.62%，提示頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中可發(fā)揮重要價(jià)值。該研究與Entrekin[8]的研究結(jié)果較為一致，其頸動(dòng)脈超聲對IMT的診斷符合率為81.52%，敏感度為87.62%，特異性為61.48%，對斑塊的診斷符合率、敏感度、特異性分別為84.46%、89.75%、57.93%。

由此表明，頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病患者效果確切，診斷費(fèi)用低，操作簡便，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬志強(qiáng).纈沙坦對冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2014，30（2）：135-137.

[2] 卜聰亞.高齡冠心病伴房顫患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy和頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測及意義[J].臨床心血管病雜志，2014，8（1）：92-93.

[3] 常丹丹.對比增強(qiáng)超聲評估頸動(dòng)脈斑塊新生血管形成預(yù)測冠心病病人的冠狀動(dòng)脈事件[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，5（6）：468-469.

[4] 陳莉.超聲檢測頸動(dòng)脈斑塊與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013（3）：48-51.

[5] 王林.頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129-131.

[6] 王琦武.頸動(dòng)脈中膜厚度及踝臂指數(shù)對冠心病的預(yù)測價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（152）：2747-2749.

[7] Sifakis EG，Golemati S.Robust Carotid Artery Recognition in Longitudinal B-Mode Ultrasound Images[J].IEEE Transactions on Image Processing，2014，23（9）：3762-3772.

[8] Grabe M，Entrekin R，Collet-Billon.Reproducibility of two 3-D ultrasound carotid plaque quantification methods[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（7）：1641-1649.

（收稿日期：2017-06-23）endprint