不同劑量右美托咪啶麻醉對食管癌患者術后認知功能的影響

秦勇+彭薇薇+張錦瑞

[摘要] 目的 探討不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌患者術后認知功能的影響。方法 方便選取2014年3月—2017年3月該院收治的40例食管癌手術患者為研究對象，隨機將入選病例分為兩組。實驗組20例，麻醉誘導前 右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，然后0.5 μg/（kg·h）維持輸注至術畢；對照組20例，麻醉誘導前右美托咪定0.5 μg/kg給藥10 min，然后0.3 μg/（kg·h）速率維持輸注至術畢。以MMSE量表對兩組患者的認知功能進行測定。 結果 實驗組術后第1、3、7天MMSE評分分別為（27.3±0.6）分、（28.0±0.7）分、（28.8±0.5）分，三項指標與對照組比較（P<0.05）。結論 麻醉誘導前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術中0.5 μg/（kg·h）速率持續輸注右美托咪定，對減少食管癌患者術后認知功能障礙具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 食管癌手術；右美托咪定；認知功能

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0131-03

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Anesthesia on the Postoperative Cognitive Function of Esophageal Cancer Patients

QIN Yong， PENG Wei-wei， ZHANG Jin-rui

Department of Anesthesia， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the effect of different doses of dexmedetomidine anesthesia on the postoperative cognitive function of esophageal cancer patients. Methods 40 cases of operative patients with esophageal cancer admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the experimental group administered dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administered Dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained？infusion at 0.3 μg/（kg·h）， and the cognitive function of the two groups was measured by the MMSE scale. Results The MMSE scores in the experimental group at 1 d， 3 d and 7 d were respectively （27.3±0.6）points， （28.0±0.7）points， （28.8±0.5）points， and the differences in the three indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The administration of dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administf 1.0 μg/kg has a positive effect on reducing the postoperative cognitive dysfunction， whering dexmedetomidine oich is worth clinical promotion and application.

[Key words] Esophageal cancer operation； Dexmedetomidine； Cognitive function

術后認知功能障礙（POCD）為老年人常見疾病，文獻報道發病率約為10%～25%[1]，會導致患者康復時間延長、生活質量下降、經濟負擔增加，因此，加強POCD臨床防治對改善患者預后具有重要意義[2-3]。該文現以2014年3月—2017年3月該院收治的40例食管癌患者為，對麻醉中右美托咪定給藥劑量對患者術后認知功能的影響進行研究，旨在為降低POCD發生率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例食管癌患者為研究對象。納入標準：①食管癌明確診斷，手術適應證；②ASA麻醉分級I～III級；③入院時簡易智能量表（MMES）≥24分；④心功能分級I～II級；⑤神經系統功能正常。排除標準：①心腦血管疾病史；②糖尿病史；③肝腎功能異常；④近期糖皮質激素治療史或藥物濫用史；⑤手術時間>180 min；⑥術中血氧飽和度（SpO2）<94%或血壓<90%基礎值，持續10 min以上者。隨機將入選病例分為兩組。實驗組（20例）：男14例，女6例；年齡55～76歲，平均（67.3±5.2）歲。對照組（20例）：男12例，女6例；年齡56-78歲，平均（67.2±5.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入室后均常規心電監護，動態監測血壓和SpO2，開放靜脈通路。麻醉誘導前，實驗組和對照組均靜脈泵注右美托咪定（H20090248），給藥劑量分別為1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，給藥時間10 min。隨后，實驗組以0.5 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術畢，對照組以0.3 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術畢。2組麻醉誘導及維持均一致，麻醉誘導用藥咪達唑侖（H20067040）40 μg/kg、舒芬太尼（H20054172）0.4 μg/kg、依托咪酯（H32022379）250 μg/kg、順式阿曲庫銨（H20060869）300 μg/kg，麻醉維持用藥丙泊酚（H20123 138）400 μg/（kg·h）、瑞芬太尼（H20123422）0.3 μg/（kg·h）、順苯磺酸阿曲庫銨（H20060869）100 μg/（kg·h）。2組氣管插管及手術操作等基本相同，丙泊酚用量依腦電雙頻指數（BIS）適時調整，維持40

1.3 觀察指標

分別于手術前1 d、術后第1天、術后第3天、術后第7天對兩組患者的認知功能進行評定。評定采用簡易智能量表（MMES）[3]，該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5種測定項目，總分30分，評分≥27分為正常，<27分為認知功能障礙，且評分越低，癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前，2組患者MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1天，兩組患者MMSE評分均有不同程度的下降，但實驗組下降幅度較小，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），術后第3天起，兩組MMSE評分均有不同程度的恢復，但實驗組MMSE評分效果始終優于對照組，術后第7天已基本恢復至術前水平，差異有統計學意義（P<0.05），表明實驗組術后認知功能損傷較輕，恢復更快，詳見表1。

3 討論

POCD是一種認知功能紊亂性疾病，術后1周內發病者稱早期POCD。數據統計，60歲以上老年非心臟手術患者早期POCD發病率為3%～61%，本病會增加其它并發癥發生風險，延緩康復，造成患者生活能力、社會能力喪失，需引起臨床高度重視[4]。

POCD發病是多種因素協同作用的結果，資料顯示其易發因素包括高齡、不良煙酒史、術前合并高血壓/高血壓、心腦血管病變史、精神因素、麻醉及手術影響等。麻醉與POCD間的相關性自POCD理念被提出至今一直受到高度重視，雖然臨床大量研究支持麻醉藥物具有神經毒性，但尚未明確證實麻醉藥物是造成人類神經損傷的確切因素[5]。而免疫學研究發現，麻醉和手術可引起應激反應，激活巨噬細胞、單核細胞、血管內皮細胞釋放大量氧自由基、細胞因子等介質，從而啟動炎癥反應，是臨床研究普遍認為的導致患者POCD的重要發病機制[6]。右美托咪定是激動α2腎上腺素能受體藥物，具有高度選擇性，能通過作用于α2受體抑制兒茶酚胺釋放來發揮鎮痛、鎮靜、催眠作用。近年臨床試驗發現，右美托咪定可通過抑制單核巨噬細胞等免疫細胞來降低炎性因子釋放，在發揮麻醉效能的同時還能起到抑制炎癥反應的作用，熊繼君[7]等人通過研究發現，患者使用高劑量右美托咪定后，血清白介素-6（IL-6）水平顯著低于使用低劑量右美托咪定的患者，表明右美托咪定用藥劑量與抗炎效果呈正相關。該次臨床研究中，實驗組麻醉誘導前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術中0.5 μg/（kg·h）速率持續輸注右美托咪定，術后第1天MMSE評分（27.3±0.6）分，顯著高于對照組（P<0.05），與呂潔[8]報道的右美托咪定0.5 μg維持給藥后患者的MMSE評分（27.5±0.4）相近 ，提示高劑量右美托咪定麻醉發揮的抗炎效果可能是減少患者術后認知功能損傷的重要原因。

綜上所述，麻醉誘導前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術中0.5 μg/（kg·h）速率持續輸注右美托咪定，對減少食管癌患者術后認知功能障礙具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李麗妍，黃金平，劉樺，等.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（5）：781-783.

[2] 吉芳，陳夢潔，姜莉莉，等.右美托咪定對老年食道癌手術患者早期認知功能和炎癥因子的影響[J].中國保健營養，2015，25（14）：4-5.

[3] 張錦華，仲吉英，楊承祥，等.右美托咪定對老年食管癌術中單肺通氣患者手術后早期認知功能障礙的影響[J].廣東醫學，2015，36（11）：1750-1753.

[4] 章曉慧.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術患者術后認知功能的影響[J].海峽藥學，2015（2）：87-88.

[5] 張偉，張加強，孟凡民，等.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術患者術后認知功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（7）：15-18.

[6] 李躍祥，戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：964-967.

[7] 熊繼君，陽子華，蔣洪宇，等.右美托咪定對老年患者冠狀動脈旁路移植術后認知功能的影響[J].廣東醫學，2017，38（4）：611-614.

[8] 呂潔，陳慶，嵇家燕，等.右美托咪定對老年患者術后認知功能的影響[J].江蘇醫藥，2015（23）：2842-2843.

（收稿日期：2017-06-22）