伴淺前房的白內障超聲乳化術后臨床觀察

陳小梅+謝奇英+劉新

【摘要】 目的：觀察伴淺前房的白內障超聲乳化術后臨床效果。方法：將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行超聲乳化術的伴淺前房白內障患者30例作為觀察對象，觀察患者術后視力、眼壓、前房深度的變化，以及術后并發癥的發生情況。結果：30例患者手術后視力≥0.5患者21例（42.0%），≥1.0患者28例（22.0%），手術前≥0.5患者11例（22.0%），≥1.0患者8例（16.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。手術后患者眼壓為（10.1±2.1）mm Hg，低于手術前的（36.4±10.4）mm Hg；手術后前房深度為（3.12±0.05）mm，優于手術前的（2.15±0.06）mm。手術后與手術前相比差異均有統計學意義（P<0.05），且無明顯的并發癥反應。結論：伴淺前房的白內障超聲乳化患者術后變化明顯，術后并發癥少，超聲乳化手術具有安全性和有效性。但在手術中要注意切口、撕囊、粘彈劑選擇等細節問題，這是保證手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 淺前房； 白內障； 超聲乳化術后； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0138-02

白內障是受到老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，以及外傷、中毒、輻射等原因都會使晶狀體代謝發生紊亂，從而使晶狀體蛋白質變性而發生渾濁[1]。發生該病后渾濁的晶狀體阻擾光線，使光線不能投射到視網膜上，從而使眼睛不能看清物體，是致盲性眼病，在臨床上較為常見[2]。超聲乳化技術作為白內障的有效治療手段，在臨床上應用被廣泛的應用，但對于伴淺前房性白內障，受到眼前段擁擠、操作空間窄小、高眼壓等因素的影響，增加了操作的困難，手術中容易出現玻璃體脫出、角膜水腫、懸韌帶斷裂等并發癥[3]，對患者的術后恢復造成了影響。本研究將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行超聲乳化術的伴淺前房白內障患者30例作為觀察對象，現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行超聲乳化術伴淺前房白內障患者30例作為觀察對象，其中男16例，患眼26只，女14例，患眼24只，年齡33～86歲，平均（49.9±2.1）歲；病程1～11年，平均（5.4±1.1）年。淺前房分布：閉角型青光眼14例，26只眼；皮質膨脹期10例，14只眼；假剝脫綜合征6例，10只眼。根據LOCS晶狀體硬度分級法進行分級，其中Ⅱ級核24只眼，Ⅲ級核18只眼，Ⅳ級核8只眼。淺前房判定標準為中央前房深度<2.5 mm，本研究中，輕度（2～2.5 mm）患者31例，高危（<2.0 mm）患者19例。

1.2 方法

在手術前為患者進行常規的視力檢查，測量眼壓，檢查淚道、眼球運動等檢查，同時進行角膜內皮技術、角膜曲率等特殊檢查，評估眼底病變情況。

手術過程中，先對患者進行面神經發和球后麻醉，然后實施手術。（1）選擇切口。右眼的切口在上方偏顆側，左眼切口在上偏鼻側，采用與眉形相反的鞏膜隧道外切口，弧頂與角膜邊緣相距0.5～1.0 mm，內切口進入透膜角膜1.0～1.5 mm，隧道總長約2.5 mm。（2）灌注瓶高度。為避免晶狀體-虹膜隔發生上下的波動，將灌注瓶的高度調整在40～60 mm。如果患者心功能正常，可以在球結膜下注射少量鹽酸腎上腺素和硫酸阿托品，從而使瞳孔的大小保持正常。采用連續環形撕囊技術，撕囊后形成囊膜邊緣規整[4]。為保證撕囊為連續環形的成功率，可以針對眼底紅光反射的白內障染色。（3）水分離。在手術中進行水分離，輕輕轉動晶狀體核，在囊袋內使晶狀體核與皮質充分的分離。（4）劈核法。Ⅱ～Ⅳ級核采用劈核法，利用高負壓固定住硬核，在輔助鉤的協助下，將硬核排開，然后劈成更小的碎塊，再吸出。（5）拋光。在吸出碎核后，對晶狀體的后囊膜進行拋光處理。

手術結束后，為患者靜脈滴注抗生素，激素，時間為3 d，觀察患者的術眼是否出現出血、感染的情況，是否有滲漏的情況，瞳孔的變化情況，以及視力恢復的情況等，使用氯霉素眼藥水和地塞米松混合液點眼，4 h/次，連續使用1周[5]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者在手術前、手術后1個月的視力，使用非接觸眼壓計測量患者手術前、手術后1周的眼壓，使用前房角鏡檢查患者手術前、手術后1個月前房深度變化的情況，統計術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30例患者手術前后視力情況比較

30例患者手術后視力≥0.5患者21例（42.0%），≥1.0患者28例（22.0%），手術前≥0.5患者11例（22.0%），≥1.0患者8例（16.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 30例患者手術前后眼壓和前房深度情況比較

手術后患者眼壓為（10.1±2.1）mm Hg，低于手術前的（36.4±10.4）mm Hg；手術后前房深度為（3.12±0.05）mm，優于手術前的（2.15±0.06）mm。手術后與手術前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 30例患者手術后并發癥發生情況比較

30例患者在手術后角膜出現不同程度的水腫，在1后內均自行消退，2例患者在假剝脫綜合征術眼手術中發生懸韌帶斷裂，少量玻璃體脫出，范圍在1/4象限，在將脫出的玻璃體剪除后，在囊袋內置入人工晶體，順利完成。1例患者中央位置后囊破裂，將人工晶體植入睫狀溝。

3 討論

近年來，白內障超聲乳化手術是國內外眼科白內障治療中新型的手術方式，該方式是使用超聲乳化，通過已經做好的3～5 mm，大小的角膜或工模切口，使用超聲波粉碎晶狀體核，使晶狀體核呈乳糜狀，然后與皮質一起吸出，保留晶狀體后囊膜[6]，同時置入房型人工晶狀體，從而達到使患者視力恢復的治療效果。在白內障手術時機的選擇上，不具有固定的模式，要綜合考慮，包括患者的主觀愿望、病變情況，還要根據多個因素進行綜合評價[7]，因此，醫患雙方要在對疾病充分認識的基礎上進行積極的溝通。從白內障超聲乳化手術的優點上講，具有切口小，組織損傷少，手術時間短，患者視力恢復快等特點[8]。

為觀察伴淺前房的白內障患者超聲乳化手術后的臨床效果，本研究將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行超聲乳化術的伴淺前房白內障患者30例作為觀察對象，觀察患者術后視力、眼壓、前房深度的變化，以及術后并發癥的發生，結果顯示，30例患者手術后視力≥0.5和≥1.0的例數高于手術前，手術后眼壓低于手術前，前房深度高于手術前，手術前和手術后比較差異有統計學意義（P<0.05），提示白內障患者實施超聲乳化手術的安全性和有效性。分析本次研究得出的結果，發現與張傳芳等[9]研究結果具有相似性。王華華[10]研究中60例白內障（80眼），術后1個月17眼嬌正視力>1.0，占21.25%，術后1個月50眼嬌正視力為0.5～1.0，占62.50%。術前術后所有術眼中央前房深度、眼壓比較差異顯著，所有患者未出現嚴重并發癥，與本次研究結果相似。因此，進一步證實了本次研究結果的有效性。不過，由于伴淺前房白內障是一種特殊疾病，在解剖學上，眼部結構特殊，不僅淺前房、前節擁擠，還存在紅膜外粘連、小瞳孔、懸韌帶松弛等情況，因此，給手術治療增加了一定的難度，在手術治療過程中，需要給予足夠的注意。

綜上所述，伴淺前房的白內障超聲手術后，患者的視力、眼壓、前房深度均發生明顯變化，并且術后并發癥少，但在手術中，醫生要嚴格操作，注意切口、撕囊、粘彈劑選擇等細節問題，繼而為手術的成功提供保障。

參考文獻

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[2]康欣樂，馮軍.不同眼軸長度白內障超聲乳化術后臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22（2）：122-125.

[3]朱安侖.白內障超聲乳化術后應用激素和非甾體抗炎藥的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（4）：454-457.

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[6]莊靖玲.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障患者中的應用[J].眼科新進展，2013，33（12）：1179-1181.

[7]茍文軍，楊旭，方晏紅，等.超聲乳化聯合小梁切除術或房角分離術治療合并白內障的慢性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展，2015，35（9）：884-886.

[8]徐歡歡，顧耀武，趙長霖，等.白內障超聲乳化術后囊袋收縮綜合征的臨床分析[J].眼科新進展，2015，35（1）：71-74.

[9]張傳芳，趙艷，王秀蘭.青光眼術后淺前房的觀察及臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：1528-1530.

[10]王華華.合并淺前房白內障超聲乳化60例分析[J].藥學與臨床，2014，8（18）：153-154.

（收稿日期：2017-05-02）