舒適護理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響

楊芳

【摘要】 目的：探討舒適護理干預(yù)對骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機將142例患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予舒適護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理健康狀態(tài)、骨折愈合情況、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS評分及SCL-90量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36量表評分高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組術(shù)后BMD值、骨痂X線評分及骨折愈合優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和骨折愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在骨科手術(shù)患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 骨科； 術(shù)后疼痛； 心理狀態(tài)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.057 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0111-03

術(shù)后疼痛和不良心理情緒會給患者帶來一系列嚴重反應(yīng)，不僅會延緩術(shù)后骨折愈合及康復(fù)效果，也會不同程度增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是體質(zhì)虛弱患者，術(shù)后疼痛還會導(dǎo)致心、腦等重要臟器代謝紊亂，進一步延緩患者術(shù)后康復(fù)和提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]，因此在積極有效的臨床治療基礎(chǔ)上，介入科學(xué)合理的護理干預(yù)措施，改善術(shù)后疼痛和不良心理情緒具有積極意義，本文將舒適護理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2014年6月-2016年5月收治的142例手術(shù)治療患者作為本文研究對象，男95例，女47例，年齡25～73歲，骨折至入院時間1～9 h，按照隨機分層分組法將142例擇期手術(shù)治療患者分為兩組。觀察組77例，男51例，女26例，平均年齡（49.2±2.7）歲，骨折類型中上肢骨折24例，下肢骨折31例，脊椎骨折8例，盆骨折5例，其他骨折9例，骨折原因中交通意外29例，高空跌落13例，跌倒24例，暴力擊打11例，手術(shù)時間（114.2±13.9）min，全麻患者57例，硬膜外麻醉20例。對照組65例，男44例，女21例，平均年齡（48.6±2.9）歲，骨折類型中上肢骨折21例，下肢骨折27例，脊椎骨折5例，盆骨折3例，其他骨折9例，骨折原因中交通意外26例，高空跌落10例，跌倒20例，暴力擊打9例，手術(shù)時間（108.4±17.3）min，全麻患者51例，硬膜外麻醉14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組則給予舒適護理干預(yù)，具體措施包括：（1）心理護理，骨科手術(shù)患者多需要長時間臥床，加上手術(shù)創(chuàng)傷及對疾病的擔(dān)憂，患者會產(chǎn)生不同程度的不良情緒，護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通交流，講解疾病治療知識、注意事項等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者不良心理情緒，提高患者接受治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性[2-3]。（2）體位護理，患者術(shù)后體位與康復(fù)效果有顯著相關(guān)性，一方面要保證患者手術(shù)治療部位血液循環(huán)順暢，同時也要確保體位擺放時能最大限度減輕疼痛，合理保持體位生理曲度，以提高患者臥床期間的舒適度，護理人員應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位為患者選擇合理的體位擺放方式，在不影響血液循環(huán)的前提下，盡量保持舒適體位[4-5]。（3）環(huán)境護理，保持病房內(nèi)安靜舒適，控制探訪人員數(shù)量，定期更換床單、被套，及時對病房進行消毒和清潔，為患者營造良好、舒適的病房環(huán)境。疼痛護理，術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，對疼痛程度進行評估，輕度疼痛患者進行必要安慰，亦可采用聽音樂、聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，或是對疼痛部位采用熱敷、冷敷等方法緩解疼痛，對于疼痛嚴重者可遵照醫(yī)囑給予合理鎮(zhèn)痛藥物[6-8]。（4）活動及生活護理，鼓勵患者早期進行必要活動鍛煉，或是進行肌肉按摩以促進血液循環(huán)，根據(jù)恢復(fù)情況可指導(dǎo)患者進行適宜功能鍛煉，促進骨折部位和切口愈合，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，多進食新鮮水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，避免辛辣、刺激類食物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理健康狀態(tài)、骨折愈合情況、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于術(shù)后2 h、6 h、12 h、1 d、

3 d及7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評價，VAS評分越高說明疼痛越嚴重[10]。心理健康狀態(tài)采用心理狀態(tài)自評量表（SCL-90）進行評價，該量表共計90個評價項目，評分高于2分的項目為陽性項目，評分越高說明心理健康狀態(tài)越差[11]。術(shù)后1周采用簡易健康調(diào)查量表（SF-36）進行生活質(zhì)量評價，該量表包括體能、精力、社會活動及一般健康等共計6個維度，各維度評分越高說明生活質(zhì)量越佳[12]。術(shù)后常見并發(fā)癥包括切口感染、深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，通過比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評價不同護理模式對手術(shù)治療安全性的影響。隨訪6個月，比較兩組骨密度（BMD）、骨痂X線評分及骨折愈合優(yōu)良率，術(shù)后BMD值采用骨密度檢測儀進行檢測，BMD值越高說明患者骨折部位骨痂形成情況越好，骨痂X線評分則根據(jù)骨痂密度、骨折處邊緣齊整度及骨膜反應(yīng)進行綜合評價，評分在0～3分，評分越高說明骨折部位骨痂形成越好[13]。骨折愈合分為三類，優(yōu)即指骨折愈合良好，骨折斷端骨膜反應(yīng)較深，骨痂完全將骨折部位填充完整，患者活動及負重恢復(fù)至術(shù)前水平，良即指骨折部位骨痂填充及骨膜反應(yīng)良好，患者日常活動不受限，但負重時有輕微疼痛感，差即指骨折斷端骨膜反應(yīng)不明顯，骨折部位骨痂填充不完整，患者術(shù)后活動及負重明顯受限[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后VAS評分均低于對照組，而心理狀態(tài)SCL-90評估量表各維度評分則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后SF-36量表評分高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.3 兩組患者骨折愈合情況比較

隨訪6個月，觀察組術(shù)后BMD值為（394.6±21.8）mg/cm2，骨痂X線評分為（2.71±0.23）分，對照組術(shù)后BMD值為（325.4±21.3）mg/cm2，骨痂X線評分為（1.97±0.25）分，觀察組患者術(shù)后BMD值及骨痂X線評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷相比其他外科手術(shù)更大，手術(shù)創(chuàng)傷刺激會引發(fā)機體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，疼痛就是較為常見和嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛不適感也會引起焦慮、恐懼等不良心理情緒，因此患者術(shù)后疼痛和不良心理情緒也更加嚴重。術(shù)后劇烈疼痛感會引起交感神經(jīng)興奮，反饋性刺激體內(nèi)5-羥色胺大量分泌，進而表現(xiàn)為血管和肌肉收縮，導(dǎo)致切口部位組織相對供血不足，術(shù)后切口和骨折愈合會受到嚴重影響，此外，骨折手術(shù)患者多需要長時間臥床，加上血管劇烈收縮的影響，術(shù)后切口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高[15]，所以術(shù)后介入科學(xué)有效的護理干預(yù)措施具有重要意義。美國學(xué)者自上世紀90年代首次提出了舒適護理概念，其核心理念是要求患者在接受臨床護理后能處于舒適狀態(tài)，通過臨床學(xué)者進一步細化、定義，近年來舒適護理則被認為是整體、高效、個性的新型護理模式，其能保障患者心理、生理等方面均處于最佳狀態(tài)，從而能降低疾病治療帶來的痛苦，促進患者接受治療后早期康復(fù)。由此可見，舒適護理不單純是為了保證患者能獲得更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，而且也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，因為其可減少各種不良因素對臨床療效的影響，以及各種不利因素對術(shù)后康復(fù)的影響，這也是舒適護理模式被廣泛應(yīng)用的根本原因。本文將舒適護理應(yīng)用于臨床中，試驗結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛及心理健康狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率亦優(yōu)于對照組，隨訪結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，舒適護理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者不良心理情緒，進而提高患者生存質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復(fù)，在骨科手術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-05-03）