內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果

馬朝建

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果。方法 方便選擇該院自2013年4月—2017年1月收治的106例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科止血，觀察組給予內(nèi)鏡止血，對(duì)比兩組患者止血效果。 結(jié)果 觀察組患者臨床有效率為96.23%明顯高于對(duì)照組73.58%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，前組均較短，后組均較長(zhǎng)，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者在治療后1周內(nèi)再次出血率對(duì)比，前組（3.78%）明顯低于后組（18.87%）（P<0.05）。結(jié)論 要將急性非靜脈曲張性上消化道患者止血成功率提高，將腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間縮短，可采用內(nèi)鏡止血的方法進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡止血；急性非靜脈曲張；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0091-03

Treatment Effect of Endoscopic Hemostasis in the Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding

MA Zhao-jian

Digestive System Department， Xuyi Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effect of endoscopic hemostasis in the acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 106 cases of patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from April 2013 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the routine internal medicine hemostasis， while the observation group adopted the endoscopic hemostasis， and the hemostasis effect of the two groups was compared. Results The clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.23% vs 73.58%）（P<0.05）， and the length of stay， hemostasis time and bowel sounds recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the re-bleeding rate in the observation group was obviously lower than that in the control group（3.78% vs 18.87%）（P<0.05）. Conclusion In order to improve the hemostasis success rate of patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and shorten the bowel sounds recovery time， we can use the endoscopic hemostasis method.

[Key words] Endoscopic hemostasis； Acute non-variceal； Upper gastrointestinal hemorrhage

多種疾病可致急性非靜脈曲張性上消化道出血，如胃十二指腸潰瘍、胃黏膜、十二指腸球部糜爛及胃癌等。上消化出血是指血部位在屈氏韌帶以上者，對(duì)于該疾病消化性潰瘍穿孔出血占比較大[1]，在臨床治療中可采用藥物治療，如奧美拉唑、血凝酶等，可在一定程度上改善患者出血現(xiàn)象或能夠有效止血，但患者再次出血的機(jī)率較大[2]。對(duì)于消化性潰瘍所致急性非靜脈曲張性上消化道出血采用抑酸、凝血酶等藥物有一定的效果，但對(duì)于其他原因所致出血，如癌腫壓迫，使用此治療方法是沒(méi)有明顯效果的，顯然要提高患者止血效果單純使用藥物治療是不行的，可選擇內(nèi)鏡止血的方法。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，內(nèi)鏡技術(shù)比較成熟，對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化出血患者采用此方式進(jìn)行治療，可將患者再次出血的機(jī)率減低，將腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間縮短，現(xiàn)方便選擇該院自2013年4月—2017年1月收治的106例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的106例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組，男27例，女26例，年齡為27～67歲，平均年齡為（36.92±4.18）歲，其中27例為活動(dòng)性出血，11例為噴樣性出血，15例為血管裸露；觀察組，男28例，女25例，年齡為24～68歲，平均年齡為（36.19±4.38）歲，其中26例為活動(dòng)性出血，13例為噴樣性出血，14例為血管裸露，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科止血治療，給予患者抑酸藥物，在20 mL生理鹽水中將奧美拉唑鈉（生產(chǎn)批號(hào)為H20030945）加入，藥物劑量為80 mg，以靜脈滴注的方式給藥，而后再給予患者50 mL生理鹽水；并使用血凝酶（生產(chǎn)批號(hào)為H20050102）藥物，給藥方式為肌肉注射，20 mL/次，2次/d，連用3 d，治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡止血，觀察組患者生命體征，并做記錄，常規(guī)胃鏡下見(jiàn)出血病灶后反復(fù)進(jìn)行沖洗，使用的是8%去甲腎上腺素（生產(chǎn)批號(hào)為H31021177）與0.9%氯化鈉溶液，此時(shí)視野是模糊的，將積血清洗后改善[3]。對(duì)血管活動(dòng)性出血，使用止血鈦夾夾閉；對(duì)于潰瘍出血者，使用聚桂醇在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射；對(duì)于胃黏膜糜爛或胃癌引起的出血者，止血方式為給予高頻氬氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：經(jīng)過(guò)有效的處理措施，患者出血的現(xiàn)象不再，治療后1 d內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)黑便及嘔血的現(xiàn)象，且之后黑便與嘔血的現(xiàn)象消失；有效：經(jīng)治療，患者出血的現(xiàn)象不再，治療后1 d內(nèi)也沒(méi)有出現(xiàn)黑便及嘔血的現(xiàn)象，但會(huì)再次出現(xiàn)出血的現(xiàn)象；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者出血的現(xiàn)象并沒(méi)有明顯改善，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組，38例顯效，13例有效，2例無(wú)效，臨床有效率為96.23%；對(duì)照組，17例顯效，20例有效，15例為無(wú)效，有效率為73.58%，兩組患者臨床有效率對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=9.328 1，P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及出血停止時(shí)間對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，前組均較短，后組均較長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 治療后患者1周內(nèi)再次出血率對(duì)比

觀察組，有2例患者在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)了再出血現(xiàn)象，所占比率為3.78%；對(duì)照組有10例患者在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，所占比率為18.87%，觀察組與對(duì)照組患者在治療后1周內(nèi)再次出血率對(duì)比，前組明顯低于后組（χ2=9.932 1，P<0.05）。

3 討論

消化道出血部位在屈氏韌帶以上者為上消化道出血，上消化道出血分急性靜脈曲張性、急性非靜脈曲張性等，在眾多上消化道出血類型中以急性非靜脈曲張性最為常見(jiàn)，其他類型較少見(jiàn)，總占比在30%以下[5]。如患者一旦出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行救治，否則出血不止比較危險(xiǎn)，有出現(xiàn)失血過(guò)多導(dǎo)致患者休克的可能。

在臨床上對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血常給予患者質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）及血凝酶等，給藥方式為靜脈滴注、肌肉注射，此治療方式在止血方面也有一定的效果，但治療后患者再次出血的可能性較大，且采用此種方式進(jìn)行治療，多數(shù)患者出血停止時(shí)間較長(zhǎng)。在醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的今天，對(duì)于要治療急性非靜脈曲張性上消化道出血可采用內(nèi)鏡的方法，該治療方式在止血方面效果明顯，且可將患者出血停止時(shí)間縮短[6]。急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，其出血點(diǎn)是比較模糊的，采用內(nèi)鏡止血的方法其視野也是看不清的，在治療過(guò)程中應(yīng)用去甲腎上腺素可將此狀況改善，視野只有在清晰的情況下才能更好的進(jìn)行操作[7]。對(duì)于胃黏膜糜爛或胃癌引起的出血者，出血部位較為明顯，在該次研究中將出血點(diǎn)使用高頻氬氣將其堵住。由該次研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，前組均較短，后組均較長(zhǎng)（P<0.05），由此可知，在進(jìn)行治療前所有患者的腸鳴音均有不同程度的異常，給予患者內(nèi)鏡治療后，可加速患者腸鳴音的恢復(fù)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較短），也能快速的使病灶部位停止出血，進(jìn)而將患者因治療所承受的痛苦減少，且相對(duì)較短的住院時(shí)間對(duì)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用方面有利，而使用常規(guī)內(nèi)科治療組則不能達(dá)到上述效果。該次研究中觀察組與對(duì)照組患者在治療后1周內(nèi)再次出血率對(duì)比，前組（3.78%）明顯低于后組（18.87%）（P<0.05），由此可知采用內(nèi)鏡止血方法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，患者仍存在再次出血的現(xiàn)象，但占比較低，而采用常規(guī)內(nèi)科治療者，患者再次出血率相對(duì)較高；該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床有效率為96.23%，對(duì)照組為73.58%，其有效率對(duì)比，前組明顯高于后組（P<0.05），由此可知采用內(nèi)鏡止血有效率是比較高的，而鐘先東等[8]對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道患者使用內(nèi)鏡止血率為96.00%，該次研究結(jié)果與之相符合。

綜上所述，要將急性非靜脈曲張性上消化道患者止血成功率提高，將腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間縮短，可采用內(nèi)鏡止血的方法進(jìn)行。

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[8] 鐘先東.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6193.

（收稿日期：2017-05-26）endprint