血培養陽性報警時間對臨床病原菌鑒別的意義

蘇俊梅

【摘要】 目的：研究與分析血培養陽性報警時間對臨床病原菌鑒別的意義。方法：選取2016年

2月-2017年2月本院發熱患者送檢病原微生物室的血培養標本為研究對象，分析其血培養陽性報警時間對鑒別臨床病原菌的應用。結果：7226份血培養標本檢測陽性率為5.83%（421/7226），在421份血培養陽性瓶中，同時為陽性標本的厭氧瓶與需氧瓶共377份（89.55%），僅報陽性的厭氧瓶為21份（4.99%），僅報陽性的需氧瓶為23份（5.46%）。421份報陽性瓶中，共檢出菌株205株，病原菌主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及陰溝腸桿菌為主；陽性報警時間平均為（24.53±2.47）h。而需氧瓶與厭氧瓶的平均陽性報警時間分別為（18.60±1.29）、（17.30±1.31）h，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05），各病原菌以及污染菌的平均陽性報警時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血培養陽性報警時間有助于初步鑒別臨床病原菌及污染菌，為臨床明確診斷提早使用抗生素提供實驗室依據。

【關鍵詞】 血培養； 陽性報警時間； 病原菌鑒別； 臨床意義

Significance of Time to Positivity of Blood Culture for Clinical Pathogenic Bacteria Identification/SU Jun-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：121-124

【Abstract】 Objective：To study and analyze the significance of time to positivity of blood culture for clinical pathogenic bacteria identification.Method：The blood culture specimens of pathogenic microorganisms from fever patients in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects，the time to positivity of blood culture and its application in clinical pathogenic bacteria identification were analyzed.Result：The positive rate of 7226 blood culture specimens was 5.83%（421/7226），there were 377 bottles（89.55%） of anaerobic and aerobic bottles positive samples in 421 blood culture positive bottles，only 21（4.99%） of positive anaerobic bottles were reported，only 23（5.46%） of positive aerobic bottles were reported.205 strains were detected in 421 positive bottles.The main pathogenic bacteria were escherichia coli，pseudomonas aeruginosa，klebsiella pneumoniae，staphylococcus aureus and enterobacter cloacae，the average time to positivity was（24.53±2.47）h.the average time to positivity of aerobic bottles and anaerobic bottles was（18.60±1.29） and（17.30±1.31）h respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The average time to positivity of pathogenic bacteria and contaminated bacteria were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The blood culture time to positivity is helpful for the clinical pathogenic bacteria identification.It would provided evidence of laboratory for the diagnosis and early use of antibiotics for patients.

【Key words】 Blood culture； Time to positivity； Pathogenic bacteria identification； Clinical significance

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.036

目前在對血流感染進行臨床診斷以及確診的過程中，血培養是最主要的手段，然而臨床工作中血培養標本存在一定的污染率，對判定血流感染存在一定的困難，容易誤導臨床。然而菌血癥的病情復雜嚴重，早診斷有利于臨床合理使用抗生素。因此，判斷血培養陽性菌株是病原菌或污染菌顯得尤其重要。血培養菌株的陽性報警時間（Time-to-positivity，TTP）是較具臨床價值和意義的指標，同時也是血流感染診斷的參考標準，因此也逐漸成為了病情監測以及血流感染診斷的關鍵手段[1-3]。研究表明，根據全自動血培養儀的報警機制、不同病原菌的生長特點以及觀察其TTP值可對臨床病原菌的種類進行鑒別[4-5]。因此本文針對血培養陽性報警時間對臨床病原菌鑒別的意義進行了研究與分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院發熱患者送檢病原微生物室的血培養標本7226份為研究對象。根據血培養釆血方法于患者發熱或寒戰初期并且未使用抗生素之前抽血，對已使用了抗生素的患者則于下次抗生素使用前抽血，在無菌狀態下采集成人血液標本5～10 mL 6752份，注入梅里埃厭氧瓶3584份與需氧瓶3168份；采集兒童血液標本2～5 mL 474份注入專用需氧瓶中，及時送檢。

1.2 儀器與方法 掃碼簽收臨床送檢的血培養標本，根據掃描識別的順序，對采集的血培養標本立即放入法國梅里埃全自動血培養儀Bact/ALERT 3D 60、Bact/ALERT 3D 120，對血培養進行隨時觀察，如果出現陽性報警提示，則記錄報警時間，立即轉種血瓊脂平板及巧克力平板置于37 ℃ 5%的CO2培養箱中進行培養，同時進行涂片、革蘭染色，將涂片結果初步報告臨床。

1.3 陽性病原菌與懷疑污染菌的鑒定 按照操作規范對轉種后生長的菌株進行細菌鑒定以及藥敏試驗。儀器采用法國梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動微生物鑒定藥敏分析儀，質控菌株為：銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）等，上述菌株均由衛生部臨床檢驗中心提供。如果血培養儀的培養標本5 d后未發生陽性報警提示，則顯示為陰性，且報告培養5 d沒有細菌生長。懷疑污染菌檢測方式也按照上述檢測方法操作。

1.4 統計學處理 使用微生物統計軟件WHONET5.6進行病原菌統計，同一患者同種病原菌只統計一次。采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血培養陽性率以及報陽性時間 7226份血培養標本檢測為陽性的為421份（5.83%），見表1。在421份血培養陽性瓶中，同時為陽性標本的厭氧瓶與需氧瓶共377份（89.55%），僅報陽性的厭氧瓶為21份（4.99%），僅報陽性的需氧瓶為23份（5.46%）。需氧瓶與厭氧瓶的平均TTP分別為（18.60±1.29）、（17.30±1.31）h，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。421份報陽性瓶中，共檢出菌株205株；TTP平均為（24.53±2.47）h。

2.2 血培養病原菌檢測種類及TTP比較 在懷疑污染菌中，凝固酶陰性葡萄球菌的TTP為（24.69±2.18）h，其中表皮葡萄球菌的TTP為（23.59±2.25）h，病原菌金黃色葡萄球菌的TTP（12.46±1.04）h。 主要病原菌分布占比與各陽性報警時間段分布，見表2。

3 討論

目前在臨床診療感染性疾病的過程中，全自動血培養儀的應用十分廣泛，而由于留置導管以及各種侵入性檢查的大量使用，使得血流感染的發生幾率也逐漸增大[6-8]。而在病情監測、指導臨床疾病診斷以及使用抗生素的過程中，血培養的監測具有十分重要的價值和意義[9-11]。研究表明，在分離血培養標本中的致病菌時，其一般會在72 h內發出陽性報警信號，因此為血流感染患者使用抗菌藥物提供了一定參考依據[12-13]。血培養陽性病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌為主，革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌。本研究結果顯示，腸桿菌科細菌中大部分大腸埃希菌陽性報警時間較短，很多菌株能夠在12 h內報警，最早TTP為6.5 h，可能是由于其能夠產酸產氣，繁殖速度較快，產生的大量的二氧化碳較早的觸發陽性報警。而金黃色葡萄球菌也能夠在24 h內出現陽性報警，葡萄球菌與腸桿菌科TTP值比較差異無統計學意義（P>0.05）。有研究表明，在48 h內，葡萄球菌屬中90.9%均會發生陽性報警，而超過48 h的100%的凝固酶陰性葡萄球菌即為污染菌[14]。本文研究結果顯示，在懷疑污染菌中，凝固酶陰性葡萄球菌的TTP為（24.69±2.18）h，其中表皮葡萄球菌的TTP為（23.59±2.25）h，病原菌金黃色葡萄球菌的TTP（12.46±1.04）h。各病原菌以及污染菌的平均陽性報警時間比較差異有統計學意義（P<0.05），TTP時間延長增加了污染菌懷疑的可能性，且棒狀桿菌污染菌、微球菌屬、鏈球菌等均如此。因此，凝固酶陰性的葡萄球菌、革蘭陽性桿菌、微球菌屬污染率較高，雖然大多數陽性報警時間在36 h內，也應該結合臨床資料以及PCT等炎癥指標具體分析判斷是否為血流感染。

本研究通過對比分析發現，在421份血培養陽性瓶中，同時為陽性標本的厭氧瓶與需氧瓶共377份（89.55%），僅報陽性的厭氧瓶為21份（4.99%），僅報陽性的需氧瓶為23份（5.46%），陽性報警時間平均為（24.53±2.47）h。而需氧瓶與厭氧瓶的平均陽性報警時間分別為（18.60±1.29）、

（17.30±1.31）h，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。僅報陽性的厭氧瓶的病原菌主要為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等兼性厭氧的腸桿菌科細菌，而在僅報陽性的需氧瓶中的病原菌中以不動桿菌屬及銅綠假單胞菌為主。本研究發現，臨床常見的大多數的兼性厭氧菌諸如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等其需氧瓶與厭氧瓶TTP值差異不大，部分厭氧瓶甚至比需氧瓶提前報警，少數血流感染患者只有單瓶血培養陽性，因此雙瓶送檢更加有利于提高陽性檢出率以及早出現陽性報警。若懷疑血流感染患者可適當延長血培養時間。同時，研究發現存在部分假陽性的血培養標本，其主要來源于腫瘤科或血液內科的患者，此類患者可能由于白細胞過多而產生假陽性。此外，部分假陽性的標本由于釆血過多，多余的血細胞產生過量的二氧化碳而觸發假陽性報警。

本研究顯示，各污染菌的影響報警時間差異較大，血培養陽性標本的污染菌以凝固酶陰性的葡萄球菌及革蘭陽性桿菌為主，其大部分為人體皮膚正常菌群或環境污染菌。在使用抗菌藥物的過程中，污染菌的影響較大，會對患者的臨床治療產生十分嚴重的影響，從而增加其額外檢查以及住院治療的時間等，標本量、采集標本的時間以及使用的抗菌藥物均會對TTP產生一定的影響，規范血培養的操作有利于微生物實驗室為臨床提供更加準確的實驗室結果以及減少資源浪費。因此，對血培養陽性報警時間與病原菌之間的關系以及其在鑒別臨床病原菌和污染菌方面加強研究具有十分重要的臨床價值和意義[15-20]。endprint

綜上所述，血培養陽性報警時間能夠初步鑒別臨床病原菌，采用血培養陽性報警時間對臨床病原菌進行初步鑒別具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2017-09-12） （本文編輯：董悅）endprint