阿奇霉素藥理作用和臨床應用效果分析

劉娜+李曄

【摘要】 目的：探究阿奇霉素的藥理作用及臨床應用效果。方法：以2016年2月-2017年2月來筆者所在醫院治療的156例患者為研究對象，其中社區獲得性肺炎患者84例，泌尿系統感染患者72例。將社區獲得性肺炎患者隨機分為A、B兩組，每組42例；泌尿系統感染患者隨機分為C、D兩組，每組36例。患者在給予基礎治療后，A組患者應用阿奇霉素進行治療，0.5 g/次，1次/d；B組患者應用羅紅霉素進行治療，0.3 g/次，1次/d；C組患者給予阿奇霉素進行治療，0.5 g/次，1次/d；D組患者給予氧氟沙星進行治療，200 mg/次，2次/d。分析四組患者連續治療7 d后的臨床效果和不良反應情況。結果：對于社區獲得性肺炎患者，A組總有效率（92.86%）明顯高于B組（76.19%），差異有統計學意義（P<0.05）；對于泌尿系統感染患者，C組總有效率（91.67%）明顯高于D組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）；A組不良反應率（21.43%）與B組（19.05%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組不良反應率（19.44%）與D組（19.44%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿奇霉素抗菌譜廣，對呼吸道感染、腸道感染等疾病治療效果顯著，且不良反應較少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 阿奇霉素； 藥理作用； 臨床應用； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0022-02

社區獲得性肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，主要是由社區獲得性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等導致的急性發作病癥，患者癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、胸部鎮痛、咽喉阻塞等[1]。泌尿系統感染者，主要表現為尿頻、尿急、尿痛等[2]。阿奇霉素屬新型大環內酯類抗生素，其抗菌譜廣，抗菌活性強，通過作用于核糖體的50s亞單位，影響細菌蛋白質的合成。該藥具有半衰期長、殺菌效果更佳等優點，被廣泛地應用于臨床治療呼吸道感染和泌尿系統感染等疾病[3-4]。本文以在筆者所在醫院治療的肺部感染和泌尿系統感染患者156例為研究對象，探究阿奇霉素作用機制和臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月來筆者所在醫院治療懷疑或確診為社區獲得性肺炎、泌尿系統感染的156例患者，其中社區獲得性肺炎患者84例，泌尿系統感染患者72例。社區獲得性肺炎患者中男40例，女44例；年齡21～74歲，平均（36.6±11.5）歲；將患者隨機分為A、B兩組，每組42例，兩組患者的性別、年齡、個人史、生活史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。泌尿系統感染患者中男39例，女33例；年齡23～81歲，平均（40.1±12.9）歲，將患者隨機分為C、D兩組，每組36例，兩組患者性別、年齡、個人史、生活史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

每組患者在給予基礎治療后，A組患者應用阿奇霉素（輝瑞制藥）進行治療，0.5 g/次，口服，1次/d；B組患者應用羅紅霉素（江蘇恒瑞）進行治療，0.3 g/次，口服，1次/d；C組患者給予阿奇霉素進行治療，0.5 g/次，口服，1次/d；D組患者給予氧氟沙星（北京雙鶴）進行治療，200 mg/次，口服，2次/d。記錄四組患者治療7 d后的臨床效果和不良反應并進行統計分析。

1.3 觀察指標及評價標準

社區獲得性肺炎療效評價指標：治療有效，經治療后達到臨床穩定，臨床穩定標準需符合下列所有5項指標：（1）體溫≤37.8 ℃；（2）心率≤100次/min；（3）呼吸頻率≤24次/min；（4）收縮壓≥90 mm Hg；（5）氧飽和度≥90%（或者動脈氧分壓≥60 mm Hg，吸空氣條件下）。治療無效，患者癥狀無改善，需更換抗感染藥物，或初始治療一度改善又惡化，病情進展，認為初始治療失敗[5]。泌尿系統感染療效評價指標：治療有效，癥狀完全消失，尿菌陰性，尿常規白細胞計數恢復正常（0～28，單位：個/ul），療程結束后2周、6周復查尿菌仍陰性。治療無效，臨床癥狀和體征未見明顯改善，甚至加重，尿常規白細胞計數沒有明顯變化或增加，治療結束后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但是2周或6周復查尿菌轉為陽性，且為同一種菌株[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

社區獲得性肺炎患者，A組采用阿奇霉素治療有效率（92.86%）明顯高于B組采用羅紅霉素治療的有效率（76.19%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。泌尿系統感染患者，C組采用阿奇霉素治療效率（91.67%）明顯高于D組采用氧氟沙星治療有效率（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應發生率

社區獲得性肺炎患者，使用阿奇霉素者，共有9例患者出現不良反應，其表現為嘔吐（4例）、腹瀉（2例）、惡心（1例）、皮疹（2例），A組不良反應率為21.43%。使用羅紅霉素者，共有8例患者出現不良反應，其表現為嘔吐（4例）、腹瀉（2例）、惡心（1例）、皮疹（1例），B組不良反應率為19.05%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。泌尿系統感染患者，使用阿奇霉素者，共有7例患者出現不良反應，其表現為嘔吐（2例）、腹瀉（1例）、惡心（2例）、皮疹（2例），C組不良反應率為19.44%。使用氧氟沙星者，共有7例患者出現不良反應，其表現為嘔吐（4例）、腹瀉（1例）、惡心（0例）、皮疹（2例），D組不良反應率為19.44%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。endprint

3 討論

3.1 藥用機制

阿奇霉素是一種新型的大環內酯類抗生素，其抗衰周期可達2～4 d，且具有廣譜抗菌活性而被廣泛應用于臨床醫療中，尤其對于社區獲得性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、志賀菌等均具有良好的抗菌效果，對治療呼吸道感染和泌尿系統感染尤為明顯[7-9]。阿奇霉素的藥物機制是阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌的蛋白合成。阿奇霉素在中性粒細胞及巨噬細胞中有藥物聚集現象，通過中性粒細胞和巨噬細胞將藥物送達到炎癥部位，提高局部組織中藥物的濃度，從而達到良好的抗菌效果[10]。口服阿奇霉素后，其藥物能夠快速地被人體吸收，并且在短時間內進入細胞質和細胞間質內，在口服藥物后2.5 h左右濃度達到最高，比同期血藥濃度高出數十倍，且藥物可在巨噬細胞或多形核白細胞團內聚集達到更加明顯的殺菌效果[11]。阿奇霉素可在組織中滯留時間延長且釋放較慢，在用藥一段時間（14 d）后仍然可以在體內檢測出藥物的原型，且該藥物可由腎臟高效清除。所以，阿奇霉素每日服用1次即可發揮藥物效果，維持時間較長[11]。二次感染時，服用后藥物成分存在于吞噬細胞內，當受到外界細菌等感染刺激時，吞噬細胞活化，釋放出高濃度的阿奇霉素。同時感染部位的中性粒細胞也會受到細菌刺激釋放藥物，從而起到抗菌作用。

3.2 臨床應用

臨床上應用阿奇霉素可能會產生惡心、腹瀉、嘔吐、皮疹、頭暈等癥狀，多數為程度較輕的可逆性反應且發生概率相對較低。但阿奇霉素對于腎功能障礙、皮膚過敏、肝功能障礙等患者應用會產生副作用，而“希舒美”等阿奇霉素藥物有可能造成患者心臟電活動異常、潛在致命的心律不齊等狀況[12]。

阿奇霉素以其抗菌譜廣、半衰期長、藥物利用率高、口服時生物利用度快等優點而被廣泛地應用于醫療上治療中耳炎、扁桃體炎、尿道炎、支氣管炎、社區獲得性肺炎等。本研究中，A組采用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎病癥有效率（92.86%）明顯高于B組采用羅紅霉素進行治療的有效率（76.19%），C組采用阿奇霉素治療泌尿系統感染癥狀有效率（91.67%）明顯高于D組采用氧氟沙星治療有效率（77.78%），說明采用阿奇霉素能夠更加有效地治療社區獲得性肺炎和泌尿系統感染病癥，且效果更佳；A組不良反應率（21.43%）與B組不良反應率（19.05%）差異不明顯，C組不良反應率（19.44%）與D組不良反應率（19.44%）相同，說明采用阿奇霉素治療泌尿系統感染和社區獲得性肺炎不良反應發生率與對照組未見明顯差異，不會對患者產生較大副作用。

綜上所述，阿奇霉素用于治療社區獲得性肺炎和泌尿系統感染病癥具有可靠的臨床效果，且安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）endprint