達芬奇手術機器人輔助胸腔鏡手術治療小兒縱膈腫瘤1例

王 勇 湯紹濤

·病例報告·

達芬奇手術機器人輔助胸腔鏡手術治療小兒縱膈腫瘤1例

王 勇 湯紹濤

患兒，男，9歲，因咳嗽、咳痰1個多月，在外院診斷為上呼吸道感染，經胸部CT檢查發現縱膈有一占位性病變，予抗感染治療后呼吸道癥狀明顯緩解。門診以“縱膈占位性病變”收住院。入院時查體：T：36.5℃，R：19次/分，P：80次/分；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音或胸膜摩擦音。入院診斷：縱膈占位性病變。入院后肺、縱膈平掃＋增強MRI檢查提示右側后下縱膈脊柱旁可見一弧形軟組織信號影，橫軸位較大截面約1.3 cm×4.0 cm，矢狀位較大截面約2.8 cm×4.6 cm（圖1）。術前診斷：右側后下縱膈占位性病變。經過必要的術前準備，患兒在全麻下用達芬奇（da Vinci）手術機器人行縱膈腫瘤切除手術。手術方法：患兒取左側臥位，于右側鎖骨中線第五肋間置入1個5mm Trocar，建立壓力為8 mmHg的人工氣胸，并放置1個5 mm腔鏡；在腔鏡監視下于腋中線第五肋間置入1個12 mm Trocar放置內窺攝像機，于腋前線第三及第七肋間（距腋中線Trocar約6 cm）分別置入1個8 mm Trocar放置操作器械，于前述第五肋間5 mm Trocar處改放輔助器械（圖2）。探查胸腔發現后縱膈脊柱右前方有一淡黃色扁圓形腫物，約5.0 cm×3.0 cm×3.0 cm大小，邊界較清楚。在達芬奇機器人系統輔助下沿瘤體邊緣切開縱膈胸膜（圖3），剝離椎旁血管，游離腫瘤直至完整切除瘤體。手術時間45 min，術中出血量約1 mL。手術過程中患兒生命體征穩定，術后順利蘇醒。病理診斷：神經節細胞瘤。術后7 d順利恢復出院。術后1年復診，患兒未訴不適，行胸部MRI檢查，未見復發征象（圖4）。

圖1 術前……