東莨菪堿改善先天性室間隔缺損合并肺動脈高壓患兒體外循環術后氧合指數的效果探討

盧圣勛 羅俊輝 邢亞闖 范義兵 張 娜 吳青華

東莨菪堿改善先天性室間隔缺損合并肺動脈高壓患兒體外循環術后氧合指數的效果探討

盧圣勛1羅俊輝1邢亞闖1范義兵1張 娜1吳青華2

目的 檢測東莨菪堿改善先天性室間隔缺損（VSD）合并肺動脈高壓（PH）患兒體外循環（CPB）術后氧合指數（OI，PaO2/FiO2）的效果。 方法 將49例VSD合并PH患兒隨機分為兩組，治療組26例，均在麻醉前30分鐘肌肉注射東莨菪堿（0.01 mg/kg）和術后靜脈注射東莨菪堿（初始劑量0.03～0.05 mg·kg－1·h－1）；對照組23例，不用此類藥物。兩組其它治療方案均相同。監測和對比兩組患兒術后6 h內平均OI、平均氣道峰壓、機械通氣時間，以及拔管后IO，以評價東莨菪堿的療效。結果 治療組術后6 h內平均OI為（268.5±58.0）mmHg，對照組為（233.5±40.8）mmHg，經統計學分析差異有意義（t＝2.402，P＝0.011）；治療組平均氣道峰壓（21.2±2.2）cmH2O，對照組為（22.0±3.2）cmH2O，經統計學分析差異無意義（t＝0.979，P＝0.164）；機械通氣時間治療組（13.7±7.9）h，短于對照組的（19.7±13.0）h，經統計學分析差異有意義（t＝1.935，P＝0.029）；治療組拔管后氧合指數為（285.0±32.3）mmHg，對照組（243.7±40.1）mmHg，差異有統計學意義（t＝3.897，P＝0.001）。2例患兒出現用藥不良反應（腹脹）。 結論 東莨菪堿的適量應用能明顯提高VSD合并PH患兒CPB術后OI，縮短術后機械通氣時間。

室間隔缺損；高血壓，肺性；東莨菪堿；體外循環

先天性室間隔缺損（VSD）合并肺動脈高壓（PH）患兒在體外循環（CPB）下行心內直視手術后，易發生低氧血癥、肺部感染等情況［1］。其原因為VSD合并PH患兒發育相對落后，術前有反復呼吸道感染病史、肺部血管病變、CPB和手術導致的急性肺損傷，術后血流動力學不穩定需要長時間鎮靜和機械通氣損傷等［2－5］。雖然近些年來有報道通過靜脈泵入西地那非，吸入一氧化氮和伊洛前列素溶液（萬他維），對穩定患兒CPB術后血流動力學有良好的治療效果，明顯降低了術后肺動脈高壓危象［6，7］。……