腎母細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓的治療探討

何煒婧 柳龔堡 董巋然

·兒童胚胎性腫瘤專題·論著·

腎母細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓的治療探討

何煒婧 柳龔堡 董巋然

目的 總結(jié)本院近6年來診治的腎母細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓病例資料，探討此類患兒的治療原則。 方法 回顧性分析2010年至2016年在本院診斷并接受系統(tǒng)治療的腎母細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓患兒臨床資料，共12例。其中男性4例，女性8例（男女比例為1∶2）。平均首診年齡3.94歲（最小1.5歲，最大7歲）。左側(cè)5例，右側(cè)7例。臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期4例，Ⅳ期3例（其中2例為肺轉(zhuǎn)移，1例為肝臟和肺轉(zhuǎn)移）。靜脈瘤栓分型：Ⅰ型（下腔靜脈的瘤栓在腎靜脈水平以上，但距離小于2 cm）5例；Ⅱ型（瘤栓在腎靜脈水平以上，距離超過2 cm，未超過肝門）2例；Ⅲ型（瘤栓超過肝門水平，但在橫膈以下）2例；Ⅳ型（瘤栓超過橫隔水平）3例。 結(jié)果 12例患兒中，5例Ⅰ型瘤栓及1例Ⅱ型瘤栓患兒在明確診斷后即行腫瘤及瘤栓切除術(shù)，其余6例均在手術(shù)前接受化療，腫瘤及瘤栓縮小后再行腫瘤及瘤栓切除術(shù)。5例瘤栓有殘留。12例手術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后病理檢查結(jié)果為腎母細(xì)胞瘤。經(jīng)過術(shù)前化療的病例中，瘤栓中均未見腫瘤細(xì)胞，僅為纖維組織及泡沫細(xì)胞。Ⅰ型瘤栓與靜脈壁無粘連，Ⅱ至Ⅳ型瘤栓均下腔靜脈壁有不同程度的粘連或浸潤。全部患兒均完成方案中所有化療程序及放療。均于門診定期隨訪0.5～6年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。其中5例瘤栓殘留病例在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)下腔靜脈瘤栓有明顯變化。 結(jié)論 ①新輔助化療對于此類患兒十分有必要；②根治手術(shù)中，不必過分追求瘤栓的完整切除，可以允許少量的瘤栓殘留；……