強化衛生耗材管理 提高醫院經濟效益

楊超華

摘 要 衛生耗材是醫院成本的大頭，加強衛生耗材管理對提高醫院經濟效益具有顯著作用。基于此，本文分析了醫院衛生耗材管理現狀及其存在的問題，并提出了醫院耗材管理的幾點優化對策，以期為一線工作提供理論指導。

關鍵詞 衛生耗材 管理現狀 經濟效益

現階段，醫院衛生耗材管理取得了巨大進步，但依然存在耗材管理信息化系統滯后、耗材領用及使用管理不善等問題，不但給醫院造成了巨大的經濟損失，而且不利于醫療活動的正常開展。因此，加強醫院衛生耗材管理勢在必行。

一、醫院衛生耗材管理現狀

近年來，醫院衛生耗材使用量逐年增加，耗材管理成為醫院成本管理的重點。以筆者所在醫院為例，2016年全年領用耗材總額為5781.69萬元，同比增長11.04%，在醫療業務支出中占比12.54%，同比下降2.04%。其中，院本部耗材領用排名前15的科室依次為檢驗科、手術室、中心實驗室、外三科、供應室、胃鏡室、放射科、外一科、婦產科、血液透析室、門診口腔、產前科、病理科、ICU、內二科，在院本部耗材領用總金額中占比達91%，是今后耗材成本控制的重點部門。醫院2016年度醫療業務收入為36709.17萬元，同比增長10.02%，醫療業務成本為46103.69萬元，同比增長29.10%，耗材成本占醫療業務成本的比重為12.54%。綜合來看，醫院耗材成本控制取得了一定成效，耗材成本在醫療業務支出中的占比有所下降，這主要得益于統一招標采購制度的引進和實施。但也應當看到，醫院成本增長幅度明顯高于收入增長，其中人員、藥品的成本控制已進入瓶頸階段，唯有耗材成本控制與10%的理想控制目標有較大差距，仍有很大操作空間，是今后應當努力的重點方向。

二、醫院衛生耗材管理存在的問題

（一）耗材管理信息化系統滯后

目前，醫院衛生耗材管理系統的功能較為單一，耗材領用和消耗依然采用原始的以領代銷管理方式，使用科室沒有建立二級庫，材料領用后系統即判定該材料已使用完畢，并由財務計入科室成本中。實際上很多材料領用后并未第一時間用到患者身上，而是形成臨時庫存，對于這部分耗材，目前的系統尚無法進行跟蹤和管理。此外，因衛生耗材規格繁多、品質繁雜，現有耗材管理系統在錄入復雜的耗材編碼時很容易發生誤錄、漏錄等問題，進而對耗材的入庫及領用造成不利影響。

（二）耗材領用及使用管理不善

各科室耗材管理極為粗放，在缺乏定額指標的情況下，材料領用全憑經驗，部分科室甚至按照獎金發放要求隨意調整領消數，再加上材料出入庫與患者收費上的時間差，導致當期醫療收支難以匹配，給醫院成本核算帶來一定麻煩。其次，各科室在材料使用方面也存在很大問題，尤其是在各類低值易耗品的使用上，缺少有效的終端控制及監督手段，貨物清單確認有虛報的可能性，衛生材料流失、挪用問題時有發生。此外，各科室沒有建立安全庫存，可能存在領用過多、過期浪費的現象。設備科、總務科無法判斷庫存情況，可能造成采購過多的現象存在。

（三）耗材庫存管理不到位

各科室每月未對自己的庫存進行清點，未給設備科、財務科提供科室庫存情況，由此造成的后果是部分藥物庫存過多，擠占大量庫存空間；部分藥物供應不及時，特別是一些不常用的衛生材料，要么庫存過多造成浪費，要么庫存過少影響供應；物資存儲期間，受各方面因素影響，經常出現物資過期、損壞等現象，給醫院帶來額外的成本支出；醫院衛生耗材采購一般采用先入庫后付款的管理模式，如果庫存較多就會造成流動資金積壓，加大醫院資金流轉壓力。

（四）耗材管理與績效管理脫節

一方面，醫院績效考核監督的重點多放在招投標環節，對于后續的材料領用、使用等缺乏關注，各科室領用的耗材未和科室績效掛鉤，沒有形成主動控制領用量及節約使用耗材的意識。另一方面，醫用耗材本身具有種類規格繁多、專業性強的特點，管理流程相當復雜，加之政府相關主管機構及行業協會尚未制定可量化且易于操作的診療規范，導致醫院很難對耗材使用進行科學客觀的考核評價。

三、醫院衛生耗材管理的優化對策

（一）組建耗材管理小組

醫院應當成立以設備科為主，由院領導、財務科、醫務科、信息科、各領用科室主要負責人組成的耗材管理小組，全面負責耗材采購、領用、使用、考核等各項管理工作。耗材管理小組應對現有庫存進行梳理，制定衛生耗材準入規則，在耗材的品牌選擇上可以根據患者需求、醫保政策確定高中低檔品牌各一個，對于新增品種應組織專家進行論證，對耗材采購的可行性進行評估和打分，從而在源頭上把控耗材數量及質量。此外，耗材管理小組應為各科室提供指導、監督、管理等服務，并對耗材使用的合理性及異常狀況進行監控和分析，同時對各科室耗材使用進行績效考核，確保醫院耗材的正常使用。

（二）完善耗材信息化系統

醫院應加快現有耗材管理信息化系統的升級和改造，以實現對耗材申請、采購、領用、使用的動態管理，建議醫院在耗材管理信息化系統中引進ERP相關理念，對耗材管理流程進行優化整合，確保衛生耗材管理能夠全面覆蓋從供應商選擇、采購、收貨、計價、領用、消耗、付款直到支付的整個流程，實現物流、資金流的可控化。其次，醫院可以在衛生耗材管理各環節引進射頻識別、電子貨位等先進技術，在降低耗材管理差錯率的同時，確保耗材管理能夠層層追溯，并且每一個環節都能找到相應的責任人。

（三）加強耗材預算管理

醫院應加強各科室耗材預算管理，制定科學合理的預算控制指標，尤其是檢驗科、手術室、中心實驗室等耗材用量較高的部門，應作為預算管理的重點對象。一般情況下，可根據科室收入增長比例核定科室的領用限額，由各科室主任提出各科室耗材節約計劃。以手術室為例，手術室所領用的耗材一般為臨床手術科室配備，具體預算指標應分解至各臨床科室，未單獨列式專科耗材庫的，應在物流系統中將科室以往的耗材用量剝離出來，然后預測下年度病患人數，依此制定耗材預算，相關預算還應提交醫院預算管理部門進行審核。

（四）設立績效考核指標

醫院應盡快建立健全績效考核制度，制定明確、具體的量化標準，結合具體情況、預期標準，對相關人員進行考核評價，并嚴格依據考核結果進行獎懲，以此激發員工耗材管理的主動性。建立績效考核制度的關鍵就在于確定合理的績效考核指標，目前最能反映耗材管理水平的有存貨周轉率、每床日消耗材料定額、百元醫療收入消耗、衛生材料收入占醫療收入比重等指標。其中，存貨周轉率是庫房管理的主要考核指標，該指標越高說明庫存流動性越好，管理效率越高，但存貨周轉率具體應控制在怎樣的水平，還應結合行業特點、醫院現金流、病人數量等因素來綜合決定；每床日消耗材料定額主要針對一些非收費材料，該定額指標應結合CPI增長情況每年予以微調。

四、結語

醫院衛生耗材管理是醫院成本管理的重要環節，針對當前醫院衛生耗材管理存在的問題，醫院應從組建耗材管理小組、完善耗材信息化系統、加強耗材預算管理、設立績效考核指標等多角度入手，全面提升衛生耗材管理水平，實現醫院經濟效益最大化。

（作者單位為深圳市寶安人民醫院<集團>第三人民醫院）

參考文獻

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