小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性

杜長芬

【摘要】 目的：觀察探討小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2014年7月-2016年

6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，按照隨機對照分組法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。兩組在常規對癥治療的基礎上，給予觀察組患者小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療，給予對照組患者單純阿司匹林治療，治療后，對兩組的臨床療效及不良反應進行觀察對比。結果：觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率（8.0%）與對照組患者的不良反應總發生率（4.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床上應用和推廣。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病； 小劑量阿司匹林； 氯吡格雷； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0133-02

缺血性腦血管病乃臨床常見病，多發于中老年人群。該病主要表現為局灶性腦功能障礙，多是由一條或多條腦血管缺血所引起的，目前，醫學界對于其病因尚不十分明確，多認為病因復雜，與環境因素、遺傳因素及高血壓、糖尿病等基礎病變有關[1]。缺血性腦血管病若得不到及時有效的治療，嚴重者可導致患者殘疾或死亡，故臨床上十分重視對該病的治療[2]。目前醫學界多側重于通過抗血小板凝集來治療缺血性腦血管病，其療效得到了臨床的廣泛認可[3]。氯吡格雷是抗血小板凝集的一類代表性藥物，為探討小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性，現選取筆者所在醫院2014年

7月-2016年6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，回顧其臨床診治資料，觀察分析治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年7月-2016年6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，所有患者均經實驗室檢查、B超檢查、頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查等確診，均具有完善的病史檔案，凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原含量及血小板計數等均在正常范圍內，排除了伴有其他嚴重心、肝、腎功能不全或全身性疾病者。按照隨機對照分組法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，男15例（60.0%）、女10例（40.0%）；年齡45～82歲，平均（63.2±8.4）歲；對照組中，男17例（68.0%）、女8例（32.0%）；年齡46～80歲，平均（62.4±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組在常規對癥治療的基礎上，給予觀察組的患者小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療，對照組的患者給予單純阿司匹林治療，具體方法如下。

1.2.1 常規對癥治療 缺血性腦血管病的常規對癥治療措施主要為：給予患者調節水、電解質和酸堿平衡、清除自由基、使用適量的鈣離子拮抗劑、進行腦保護、改善微循環及降血糖、血壓等。

1.2.2 小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療 令患者口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H20000542），75 mg/次，1次/d，連續服用12周，針對頻繁發作TIA（短暫性腦缺血發作）及輕癥腦梗死，氯吡格雷首劑300 mg；同時口服阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業有限公司生產，國藥準字H37023270），100 mg/次，1次/d，連續服用12周。

1.2.3 單純阿司匹林治療 令患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078），100 mg/次，

1次/d，連續服用12周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后，對兩組的臨床療效及不良反應進行觀察對比。療效評價標準包括顯效、有效、無效。顯效：輕癥腦梗死治療后病殘程度降到0級，功能缺損評分減少90%及以上，短暫性腦缺血發作治療3 d內癥狀完全緩解；有效：輕癥腦梗死治療后病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少18%～89%，短暫性腦缺血發作治療5 d內癥狀明顯改善；無效：輕癥腦梗死治療后功能缺損評分減少17%及以下，短暫性腦缺血發作治療7 d內癥狀仍無改善；臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應情況

觀察組患者的不良反應總發生率（8.0%）與對照組患者的不良反應總發生率（4.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病乃中老年人的常見病與多發病，目前臨床上對其病因學機制的研究尚未十分深入，主要認為該病的發病與血管壁病變及血流動力學改變等原因有關，其與一些其他因素也有關，如環境因素、遺傳因素等[4]。

患者發生神經功能缺失有的持續時間較長、有的持續時間較短，前者被稱為短暫性腦缺血發作，后者則被稱為腦卒中。短暫性腦缺血發作一般未到嚴重腦梗死的地步，其主要是由腦動脈一過性供血不足所引起，發作持續時間短則數秒、長則十幾分鐘，并且24 h內通常能夠自然恢復，但可能會經常反復發作[5]。而腦卒中則一般腦功能障礙會超過24 h，其中又有缺血性和出血性兩種。近年來，隨著社會經濟的增長及人們生活方式的改變，缺血性腦血管病的發病率亦呈逐年升高之勢。由于該病對患者的危害較大，輕則影響正常生活，重則致殘或致死，所以對于該病的治療方法一直都是臨床研究的重點課題[6]。endprint

研究發現，引發缺血性腦血管病的根本原因是各類血管病致使供血障礙，故在治療之時，首先應抗血小板凝集。氯吡格雷是一種具有較好的抗血小板凝集作用的藥物，其可選擇性抑制ADP與血小板受體之間的結合，從而發揮出抗血小板聚集的作用；另外對于由ADP所引起的血小板聚集現象，該藥也具有一定的抑制作用[7]。氯吡格雷口服即可迅速吸收，其在肝臟代謝[8]。目前，該藥已被廣泛應用于缺血性腦血管病的治療當中。另外，經臨床研究發現，將該藥與小劑量阿司匹林聯用，可起到更好的療效。阿司匹林歷史悠久，主要具有解熱鎮痛之功效，同時也具有抑制血小板聚集及抗血栓的作用，故應用于缺血性腦血管病的治療可起到一定療效[9-10]。

本次研究結果顯示：觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率（8.0%）與對照組患者的不良反應總發生率（4.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合用于治療缺血性腦血管病，既具有顯著療效，又比較安全可靠。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

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[3]尹歡，朱永平，馬怡.小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合治療缺血性腦血管病的療效分析[J].中外醫療，2015，34（35）：20-21，24.

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[5]馬雙喜，鄭智慧，郭莉莉.阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效及安全性[J].黑龍江醫學，2016，40（1）：46-47.

[6]田思思，趙衛華，郭再玉.小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（6）：755-756.

[7]任大為.阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：6-7.

[8]蔣春玲.缺血性腦血管病患者應用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：216-217.

[9]張成宗.阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（34）：122-123.

[10]祝勝利.阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（22）：133-134.

（收稿日期：2017-03-09）endprint