延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我保護(hù)及生活質(zhì)量的影響

張玉蘭　黃江英　羅金珠

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我保護(hù)及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、自我管理行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者6 min步行距離及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD及LVESD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）及高敏心肌肌鈣蛋白T（Ths-cTnT）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組EHFSCB-9量表評(píng)分高于對(duì)照組，MLHFQ量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組患者6MWD明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者心功能及自我管理行為，從而提高患者生活質(zhì)量，在慢性心力衰竭患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理； 慢性心力衰竭； 自我管理； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0072-03

慢性心力衰竭（CHF）是指心肌功能長(zhǎng)期處于低下?tīng)顟B(tài)，導(dǎo)致心室泵血、充盈功能低下及心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)等病理狀態(tài)，臨床治療不僅要改善患者臨床癥狀，最為關(guān)鍵的是要逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，以延緩和降低患者死亡率[1]。但患者不良情緒、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等影響治療效果的因素眾多，為此單純依靠藥物治療無(wú)法獲得令人滿意的效果，本文將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年8月收治的89例慢性心力衰竭患者作為本文研究對(duì)象，其中男62例，女27例，年齡53～78歲，參考NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者心功能等級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，按照隨機(jī)分層分組法將89例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。觀察組48例，男33例，女15例，平均年齡（54.2±2.6）歲，病程2～13年，平均（8.4±1.5）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例；心臟基礎(chǔ)病：冠心病13例，高血壓心臟病21例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病8例。對(duì)照組41例，男29例，女12例，平均年齡（53.6±2.9）歲，病程3～11年，平均（7.9±1.7）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例；心臟基礎(chǔ)?。汗谛牟?1例，高血壓心臟病19例，擴(kuò)張性心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者出院時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)的心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及健康宣教[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體措施包括：（1）信息延續(xù)，出院前為每位患者建立信息檔案卡，護(hù)理人員定期了解患者的病情信息，并將收集的信息記錄入檔案卡中，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生[3-5]。自我護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者年齡、受教育程度、病情嚴(yán)重程度等，為每位患者制定個(gè)性化自我護(hù)理計(jì)劃，教授患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)、飲食情況、心理狀態(tài)等指標(biāo)，進(jìn)而正確、連續(xù)、統(tǒng)一管理好自身健康狀況[6-7]。（2）心理護(hù)理，出院前教授患者心理疏導(dǎo)方法，及時(shí)消除患者不良心理情緒，護(hù)理人員亦可采用電話隨訪、登門(mén)拜訪等方式，定期對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者負(fù)面情緒的來(lái)源，有針對(duì)性地介入干預(yù)措施以改善患者心理健康狀態(tài)[8-9]。（3）行為干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持低鹽、低脂、低糖飲食，適量補(bǔ)充纖維素和維生素，要求患者出院后適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒，根據(jù)患者病情選擇適宜運(yùn)動(dòng)，在保證一定運(yùn)動(dòng)量的基礎(chǔ)上，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的勞累和不適，期間護(hù)理人員可根據(jù)患者反饋，指導(dǎo)患者選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、自我管理行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括血清高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）及N末端腦鈉肽原（NT-proBNP），檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，具體檢測(cè)方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[11]。分別于護(hù)理前后檢測(cè)患者心功能指標(biāo)，具體檢測(cè)指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）[12]。自我管理行為采用EHFSCB-9量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括每日測(cè)量體重、氣促加重時(shí)就診、體重加重時(shí)就診、限制液體攝入量、低鹽飲食、按照醫(yī)囑服藥、感到疲勞時(shí)就診、下肢腫脹加重時(shí)就診、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，各評(píng)價(jià)指標(biāo)按照從不、有時(shí)、經(jīng)常和總是分別計(jì)1～4分，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高說(shuō)明自我管理行為越佳[13]。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、體力限制，各維度評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[14]。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者6 min步行距離（6MWD）及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD及LVESD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。護(hù)理后，觀察組血清NT-proBNP及hs-cTnT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.2 兩組患者自我管理及生活質(zhì)量比較

觀察組EHFSCB-9量表評(píng)分高于對(duì)照組，MLHFQ量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48），對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為21.9%（9/41），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6 min步行距離為（359.4±23.3）m，對(duì)照組6 min步行距離為（247.2±18.5）m，觀察組6 min步行距離明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，該病不僅病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，而且具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者為此要承受多年的病痛折磨，這對(duì)患者自身生活質(zhì)量及家庭均造成嚴(yán)重影響[15]。慢性心力衰竭患者不僅要給予積極的臨床治療，還應(yīng)介入科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法解決院外醫(yī)護(hù)不足的問(wèn)題，將醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)則能很好地解決上述問(wèn)題，這也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向[16]。本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者治療中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組，隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者自我管理能力和生活質(zhì)量，提高臨床治療效果，在解決院外醫(yī)護(hù)不足上具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint